信阳市中医院骨伤科医师蔡伟：关“踝”备至

“崴脚”是一种很常见的运动损伤，在医学上是指急性踝关节扭伤。有资料显示，脚扭伤占所有运动创伤的20%-40%，在生活中，很多人都曾体会过在行走、运动时，或上下楼梯时一个不小心就把脚崴了，随之而来就是疼痛、肿胀、活动受限。很多人未能给予崴脚足够的重视，尤其是检查X线片没有发现骨折的时候，如果因此而处置不当，很可能会导致无法完全恢复的后遗症。在门诊上，经常可以碰到这样一些病人，诉说脚踝部扭伤后检查未发现骨折，但是长期行走使踝关节周围疼痛不适，不能大量行走，或者踝关节行走时有不平衡的感觉，或者经常出现同一只脚反复扭伤，这些都是因为首次出现脚扭伤时没有正确处理导致的。今天就来讲一下急性踝关节扭伤后如何正确处理。

一、为什么会崴脚？

踝关节是人体下肢最下端大关节，是小腿和足部运动的枢纽，行走时其负荷为体重5倍，是下肢应力最为集中的关节，由于其距离地面较近，对于外伤缺乏缓冲，容易受到较严重的伤害，因此是全身最易发生损伤的关节。对于同一个人来说，跑跳时比行走时速度更快，冲击力更强，造成的损伤也更加严重，但是对于不同的个体来说往往相同的外力造成的损伤差别巨大。比如同样是下楼扭伤，一个年轻的运动员往往只是轻度的疼痛，只需要休息数日就能明显好转，而一个不运动的老太太往往伤筋动骨。相较于踝关节骨折，踝关节周围韧带损伤虽然高发，但是却得不到足够重视。

二、如何初步判断踝关节扭伤的轻重程度

1、痛。如果只是轻微软组织损伤，没有波及韧带及骨头，往往疼痛程度较轻微，压痛不是特别剧烈。韧带或骨头损伤往往会出现较为剧烈的疼痛，严重影响踝关节活动。

2、肿。轻微踝关节扭伤肿胀通常不是特别明显。韧带损伤或骨折往往会出现损伤部位的迅速水肿及血肿，肿胀较为剧烈。

3、瘀。轻微软组织损伤瘀斑很轻微，局部瘀斑不明显。韧带损伤国骨折因为断端出血的缘故，损伤部位很快出现瘀斑，向下方软组织疏松部位皮下渗透。

4、站。轻微软组织损伤患者受伤后往往仍然可以站立甚至缓慢行走，韧带损伤或骨折患者往往因关节不稳及剧烈疼痛原因，不能站立及行走。

三、急性踝关节扭伤后怎么办

（一）错误的处理——（HARM原则）

1、H——不能热敷（Heat）

急性踝关节扭伤后，组织损伤，微血管破裂出血，如果进行热敷会加重组织出血，导致血肿更为严重，疼痛更为剧烈。

2、A——不能使用含酒精药物（Alcohol）,如红花油、活络油等。这是很多患者常犯的错误，同样会加重组织出血。

3、R——不能跑步（Running）及其他运动。损伤一周内禁止剧烈活动，防止新的损伤。

4、M——不能按摩（Massage）。急性扭伤，组织创伤，血管出血，立即进行按摩势必会加重组织损伤，疼痛加重。按摩可在损伤后期进行。

（二）踝关节急性扭伤的急性期处理

轻度软组织损伤——“大米原则（RICE）”。

R(Rist)——休息。立即停止走动，让受伤部位静止休息，减少进一步损伤。

I（Ice）——冰敷。冰敷可让受伤部位温度降低，减轻局部炎症，还可以使毛细血管收缩，减轻出血，同时缓解局部筋肉痉挛，减轻疼痛。方法：每次20-30分钟，每2-4小时一次。注意不要将冰块直接放在患处，可将0°左右冰水混合物或化学性冰袋等用干毛巾包裹后敷在患处，以免冻伤，同时防止患处周围空气水汽液化导致被褥潮湿。冷敷时间为受伤后48-72小时。

C(Compression)——加压。使用弹性绷带受伤的踝关节，适当加压以减轻出血或肿胀。注意不要过度加压，否则适得其反，导致肢体缺血及进一步肿胀。

E（Elevation）——抬高。将患肢抬高，稍高于心脏位置，增加静脉或淋巴回流，减轻肿胀，促进恢复。

如果踝关节扭伤，拍摄X线片未见明显骨折，但是局部疼痛较重，迅速出现血肿，瘀斑，压痛明显，踝关节活动受限较重。这一类损伤千万不可掉以轻心。很多人认为既然没有骨折，休息休息就好了。其实不然，这类损伤往往存在踝关节周围重要的韧带损伤，特别是在年轻人较为常见，容易导致预后关节平衡能力下降。

2012年以后，在大米原则基础上英国运动医学杂志提倡 “POLICE”原则(警察原则)”：

“P”指的是“（Protectiong）保护”，帮患者使用石膏绷带或支具固定踝关节至少3-4周时间，因为人类韧带愈合大约需要3周左右时间。在这期间不让踝关节活动。3-4周以后可以更换为护踝，允许踝关节屈伸运动，限制内外翻运动，这个时间是可以踩地的，12周以后，在经过1-2个月的康复锻炼，可以逐步考虑慢跑、轻跳。然后逐渐过渡到快跑及体育运动等。

OL指的是Optimal loading(适当负重)，适当负重锻炼，是对保护措施的延续，急性踝关节扭伤后，虽然需要休息，但是有研究表明，适当在支撑保护下负重练习，可以更好地促进康复。只是若不能确定合适锻炼及负重程度，建议找专业医生咨询。

I（Ice）——冰敷。

C(Compression)——加压。

E（Elevation）——抬高。

（三）最正确的做法

崴脚了并非小事，一旦踝关节扭伤，最好要到专业的骨科医生哪里就诊。

文字、 图片：蔡伟