眼袋拉皮手术 摆脱老化疲倦

台大医院外科部整形外科黄柏诚主治医师。（黄柏诚提供／林周义台北传真）

黄医师，你看我的眼袋好明显，同事都以为我很累都睡不饱，看起来很憔悴，该怎么办呢？黄医师，你看我这上眼皮好像很重，眼睛张不太开的感觉，眼尾的皮肤都盖下来了，眼尾都下垂了，看起来好像年纪很大，该怎么办？这段对话是否听起来很熟悉，是否正是你在工作忙碌与压力下照镜子时，也会想说的话呢？

在COVID-19疫情后，似乎戴口罩已经是全民运动，生活上已经很习惯跟口罩为伍，因此口罩遮不住的地方容易成为大家面对面时重视的焦点。眼袋是许多人在面对镜子时最常感到困扰的美容问题之一。随着年龄增长、生活压力增加，工作熬夜，眼袋的问题可能会逐渐突显。有些人是遗传造成，年经时就有明显的眼袋结构，眼眶脂肪就是比较多，不过大部分眼袋的形成大多是因为眼轮匝肌失去弹性，支撑眼眶脂肪的筋膜松弛，以致于眼眶内脂肪膨出而造成眼袋的形成，且内侧容易形成泪沟，在灯光下更显阴影，使眼周整体更显老态。

有眼袋困扰，建议先至整形外科医师门诊评估，医师会根据求诊者眼周皮肤的弹性，是否有眼部相关疾病，详细解释手术过程、风险和预期的效果，并分析判断适合的手术方式。有时求诊者会将卧蚕（肥厚的眼轮匝肌）当作眼袋，一般以肉毒杆菌素注射治疗为主。若要处理眼袋，手术通常是有效的解决方式。

目前眼袋手术的观念多以保留脂肪，将脂肪移位为主要治疗方式，其目标是希望保留眼眶脂肪避免未来眼眶凹陷问题，且移位至明显泪沟处能将凹陷填补，达到一举两得的目的，倘若经医师评估的确有过多脂肪，部分予以取出，或用于填补，才能达到治疗与美观的结果。

手术的路径有两大类，第一类是经眼内结膜将眼袋脂肪移位或取出，俗称内开或隐痕眼袋手术，通常是眼周皮肤弹性佳、年轻人、单纯脂肪肥厚者为合适对象，因为经眼内结膜手术，故优点为手术后外观上看不见伤口与疤痕，恢复期较快，少数会有结膜水肿问题。第二类是经皮肤切口眼袋手术，俗称外开眼袋手术，通常是眼周皮肤弹性差、皮肤松弛严重、年纪较大的病人适用，切口为眼缘下2mm延伸至眼尾，可将松弛皮肤有限度的去除，拉提中脸部的筋膜与脂肪，但比较容易会有眼尾缝合处紧、疼痛、结膜水肿、眼睑外翻，与恢复期较长的状况发生。

无论何种路径进行手术，可能会在眼周感到些微肿胀和瘀血，但这是正常现象，通常会在数天内消退，建议适当休息、避免剧烈运动、应用冰敷等。极少数的人在接受手术后会有暂时性复视与失明的可能性，在有经验的医师操作下，眼袋手术的安全性相当高。眼周的色素淡化黑眼圈，是手术无法改变的，可考虑采光疗如脉冲光治疗或奈米脂肪萃取回填，对于色素淡化有不少临床文献支持成效。

上眼皮下垂、眼睛好像睁不太开、视野变小、眉毛与上眼皮距离愈来愈近、眼尾看似多余皮肤覆盖，这些是常见的几个上眼周老化的现象。有时伴随鱼尾纹、擡头纹、皱眉纹、以及皱鼻纹（兔宝宝纹），也是常见在眼周边缘的动态纹路，此时肉毒杆菌素的注射可以协助改善，安全性高，不过仍需定期的施打。

医师评估上眼周状况包含额头皮肤松弛度、眼睑下垂程度、眼周皮肤松弛程度，以及眼科相关疾病，作为治疗方式选择的考量。通常抱怨以前明显双眼皮、现在变内双且眉毛与上眼皮愈来愈近的求诊者，外侧上眼皮下垂严重，大多前额皮肤松弛程度明显，稍微用手将前额皮肤往上推就可以改善者，适合考虑前额拉皮手术。

前额皮肤过于松弛，头发发际线特别高者，可以考虑传统前额拉皮手术，将发际线提前之外，去除多一些松弛皮肤，达到拉提效果，虽然手术疤痕可以隐藏在发线内，但仍会有较长的伤口与稍高的疼痛感觉，对于头皮的感觉暂时性消失或麻的可能性也是伴随的风险。若松弛量不高，可以评估内视镜前额拉皮手术，并用五爪可吸收钉将前额皮瓣固定在头骨上，达到拉提紧实效果，伤口小恢复较快，以上前额拉皮手术均需要全身麻醉，过程较为舒适。

有时一听到要做拉皮手术，求诊者都会担心手术麻醉风险，故在合适的评估下，提眉手术也是一种选择，在眉毛下缘将多余的眼皮去除，达到眼皮上扬的效果，但眉眼之间的距离拿捏需相当慎重，且东方人对于疤痕的照护在提眉手术的照护上顾虑较多，有纹眉的人可能较能接受。若是眼睑下垂，需评估提眼肌的功能，再进行提眼肌相关手术（折叠、部分切除或皮瓣手术）达到黑眼珠减少眼皮的遮盖，再搭配适当的眼皮切除手术，修整外上侧的下垂皮肤，能够还你更明亮的视野与眼神。

大致上任何手术都需要先了解求诊者病史，是否有持续服用抗凝血药，需要停药的时间与种类；手术后照护需要多休息与冰敷，有助于消肿与减少出血，相关的止痛止血消炎药物则依据医师评估开立。至于上下眼皮是否可以一起动手术呢？原则上是可行的，每位医师建议的方式有所不同，可能先后顺序不同，不过可预期的是同时做这么多手术，消肿的时间会延长，故需要与医师好好讨论再做决定，并且要有一定时间的恢复期，不要排太多的行程在手术之后，徒增求诊者与医师的压力。

眼周年轻化是疫情后最让人愿意投资在自己的治疗环节，职场上再精明干练，眼神再多么犀利，可是在整体皮肤与纹路当中不小心就透漏出你的年龄。我们不仅可以在多变的环境下，不断提升自己，拥有年轻的心境，也可以在适当的评估与治疗下，让心境跟外观接近，让岁月的痕迹淡化，是值得你我关注的议题。《资料来源：台大医院健康电子报195期（2024年2月）》