预立医疗咨询费 最快明年纳健保

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4年前，台湾《病人自主权利法》上路，首开亚洲先例，国人临终时可签署「预立医疗决定书（AD）」，保障自己的善终权益。但迄今仅6.2万人完成签署，卫福部部长薛瑞元15日坦言，病人在签署前依法须与医护专业咨询，每小时费用2000至3000元，「是项障碍」，研拟最快明年由健保支付。

医界却担心，现行规定医院1小时只能做1个人，且至少3类医护专家在场，人力负担很大，「中央出钱，却不松绑法规，医院消化不了。」

依据《病主法》，具完全行为能力的成年人可透过事先签订具法律效力的「预立医疗决定书」决定，若有1天成为末期病人、永久植物人，或处于不可逆转的昏迷状态、极重度失智及其他经中央主管机关公告疾病时，可选择接受或拒绝维持生命治疗、人工营养及流体喂养等。

在签署前，须经「预立医疗照护咨商」，由医疗专业人员进行60至90分钟的自费咨询，协助民众了解各医疗的意义后才能签署，每小时约2000至3000元。

卫福部统计，至今完成签署者为6.2万人，虽达成今年6万人的目标，但遭民间团体质疑，全台18岁以上成年人共1960万人，相比之下，远远不足。

薛瑞元坦言，咨询费用是项阻碍，因此规画在符合签署资格下，咨询费由健保费支付，最快明年上路，「如果10名病人有1人愿意签署，在生命末期时，可以少住院1天，甚至减少几万元的医疗费用」。另外，健保也会改善从事居家安宁缓和医疗团队的健保给付。

健保署长石崇良表示，考量成本效益，以需迫切使用对象为优先，例如安宁疗护病患；由于签署内容可随时改变，因此以「一生给付一次」为原则。

台大医院安宁病房主任姚建安指出，依规定，医院要安排隐密空间做咨商，每1位个案要有医师、护理师、心理师、社工师等至少3类专家在场，每次至少1小时，且签完1笔，要一一比对是否正确、上传资料到卫福部，常常会塞车，医院人力严重不足，一个下午3小时的门诊只能做3人。

姚建安表示，台大已有数个科别医师相约在同时间做咨询，借此「练兵」，测试团体咨询是否可行，呼吁卫福部放宽法规，开放接受团体咨询等，否则没有人力可做。