椎间盘突出、骨刺要开刀吗？必知手术后遗症

椎间盘突出、骨刺要开刀吗？必知手术后遗症。(示意图/Shutterstock)

国人脊椎疾病以退化性病变为主，常见有椎间盘突出、骨刺增生、椎管狭窄等。大多数患者在使用止痛药物、肌肉松弛剂，以及热敷、电疗、牵引等复健治疗后，肩颈疼痛、下背痛、肢体麻痛乏力等问题可以获得良好控制。若是症状持续，在神经功能评估与影像检查后，诊断为椎间盘突出等脊椎疾病所造成的神经压迫，可能须进一步采取手术治疗。

●脊椎手术治疗 术中应留意出血、感染与沾黏

台大医院神经外科杨士弘医师指出，「如果必须接受脊椎手术，避免神经损伤最为重要。」以椎间盘突出为例，手术过程中，在切除突出椎间盘的同时，必须避免神经受损，并且确实止血与预防伤口感染；而手术后则要留意神经沾黏的问题。

杨医师分享了一位中年男性的临床个案，因为工作性质需要长期搬运重物，结果腰部椎间盘突出造成神经压迫，引起左侧坐骨神经痛与小腿萎缩，经过长时间的药物与复健治疗效果不佳，故接受微创手术切除突出的椎间盘，症状明显改善。

不过患者因为复原后回到工作岗位，仍须负重，数年后同一位置的椎间盘再次突出导致坐骨神经痛复发，药物复健治疗后状况未见改善，只好再次接受手术。但因为第一次手术后造成的神经沾黏，增加了第二次手术的困难度。手术最后仍依计划顺利完成，但患者出院后休养复原时间较长，才能重回职场继续工作。

●神经沾黏难避免　脊椎手术后需留意

杨士弘医师说明，脊椎手术为复杂的侵入性手术，必须由浅至深，将表皮、皮下组织、肌肉、脊椎骨、韧带等组织切开剥离，以抵达深部的神经与椎间盘软骨等构造，来进行手术。开刀后在伤口愈合过程中，会逐渐产生疤痕组织沾黏神经脊膜，此现象系属正常的生理反应。

「脊椎手术后，每个病患都会发生神经沾黏，但轻重程度不一。」杨医师指出，如果患者术后严重神经沾黏，恐会牵扯与压迫神经，再度引起肩颈疼痛、下背痛，甚至肢体麻痛不适。根据临床观察发现，患者神经压迫症状较久、术中出血较多、或手术剥离范围大者，在手术后发生显著神经沾黏的机率较高。

●术后症状反复出现？恐是神经沾黏引起

杨士弘医师表示，严重的神经沾黏是脊椎手术后很棘手的问题。一旦患者术后症状复发，必须仔细区分是疾病局部再发、邻近脊椎退化、或严重神经沾黏所引起。若是后者，则再次手术虽可使症状缓解，但术后仍可能再度发生神经沾黏问题。

近年来由生医产业研发的防沾黏凝胶，经临床研究结果显示，于脊椎手术后涂抹于神经脊膜表面，可形成一道屏障，来避免术后增生的疤痕组织与神经表面产生沾黏，降低术后肩颈背痛、肢体麻痛及无力发生的机率，避免因神经沾黏而须再次手术。

另一方面，若曾接受过脊椎手术并于开刀时使用防沾黏凝胶，当疾病复发或邻近脊椎发生问题而需要再次手术时，由于前次手术置放的凝胶减少了神经沾黏，使得同范围的二次脊椎手术的难度与神经损伤风险下降，提升手术安全性。特定族群（譬如：疾病较严重、发病时间较久、手术范围较大、蟹足肿体质、劳力工作者、或曾有神经沾黏者）若需要接受脊椎手术治疗，可优先考虑使用防沾黏凝胶。

●预防椎间盘突出　勤练核心肌群

杨士弘医师提醒，预防椎间盘突出等脊椎疾病，宜避免下述情况造成脊椎负荷过大，包括：姿势不良、过度曲颈或弯腰、负重等等。而维持适当体重，规律运动训练颈肌、腹肌、背肌等核心肌群，都有助于减少脊椎的负荷，让你我远离病痛、快意人生。