腰椎经皮内视镜椎间盘切除手术　术后隔天可出院

▲张进宏主任说，经皮内视镜椎间盘切除术是一种脊椎微创手术，对身体的组织破坏少，病人恢复快，一般于手术后隔天就可以出院。（图／医院提供）

记者林悦／台南报导腰椎椎间盘突出，是相当常见的脊椎病变，奇美医学中心外科部副部长暨神经外科主任张进宏指出，最常发生在第4、5腰椎及第5腰椎、第1荐椎之间，症状包括坐骨神经痛、脚麻，严重时造成下肢无力、跛行，更严重者为可以影响大小便之功能的马尾症候群，让病人小便解不出来。

张进宏主任说，当出现突发性腰背痛、臀部麻痹，并伸延到大腿、小腿、足部和大小便失禁等症状，就有可能罹患「马尾症候群」，如未能及早医治，更可能出现无法走路等后遗症。马尾症候群的好发族群为40岁以上，经常坐在办公室的上班一族，而患有脊椎退化和椎间盘突出的病人都是高危险群。

腰椎在第2节以下是没有脊髓，只有一条条的神经根，状似「马尾」的脊椎神经根丛，一旦此部位的神经根丛受压而出现以上症状，就叫做马尾症候群。通常是因腰椎椎间盘突出压迫马尾神经丛造成，其他原因包括突然弯下腰拿取重物、外伤、肿瘤及开刀造成的后遗症等。

治疗的原则先以保守治疗为主，若保守治疗无效后，可能以手术治疗为主。保守治疗方式，包括：卧床休息、止痛药（如消炎止痛药、类吗啡药物及肌肉放松剂）、背架及复健物理治疗等。

轻微的腰椎椎间盘突出症，可借由药物及复健治疗获得症状的改善，然而在较严重的情况，或经过治疗仍有持续性的坐骨神经痛症状，就须进一步评估是否应接受手术治疗。

一般而言，腰椎椎间盘突出症的手术适应症为保守治疗3至6个月后无效，且仍然有坐骨神经痛的症状或马尾症候群，椎间盘突出症的外科手术，分成显微椎间盘切除术和经皮内视镜椎间盘切除术。

显微脊椎椎间盘切除手术切口较大，需打开部分的脊椎板骨，有时可能发生伤口感染、神经损伤、硬脊髓膜外出血等并发症。其优点为能将压到神经的椎间盘，做彻底性的清除手术，以减少日后复发的机会。

经皮内视镜椎间盘切除术（简称PELD）是一种脊椎微创手术，使用7mm的内视镜经由皮下做椎间盘切除。经皮内视镜椎间盘切除术伤口小，对身体的组织破坏少，所以不需要全身麻醉，手术不需要切除肌肉组织、韧带及骨头，所以病人恢复快，一般于手术后隔天就可以出院。

对于中央或是外侧的椎间盘突出，压迫到神经都可以经由内视镜椎间盘切除术来完成椎间盘切除。内视镜椎间盘切除术，和传统显微椎间盘切除术，都可能有神经受损、伤口感染及复发的并发症。

张进宏主任表示，奇美医学中心从105年开始，使用经皮内视镜椎间盘切除术治疗椎间盘突出并神经压迫的病人，为避免神经伤害，手术中皆使用术中神经监视器，增加手术的安全性。术后病人的恢复比传统显微手术恢复快，满意度也较高。