椎间盘突出复发不愈 5旬翁神经根病变 靠内视镜手术缓解

一名55岁江先生，经历长达7年椎间盘突出，透过内视镜手术终于缓解多年疼痛。（示意图：shutterstock／达志）

一名55岁江先生，长期因女儿行动不便需要背她，却在7年前意外伤到背部，导致椎间盘突出，严重背痛、坐骨神经痛及麻木，无法行走。医师建议他手术，但江先生碍于生计，决定只接受复健及药物保守治疗，几个月内疼痛慢慢减缓。

然而，疼痛不时就会复发，困扰江先生长达7年之久，他试过多种治疗方法，包括拉腰、电疗局部注射、热凝疗法等，效果都不彰。近几个月，江先生痛到无法行走，每走约50公尺就要坐下休息，甚至连药物都无法止痛，赶紧再度就医。

医师检查发现，江先生的坐骨神经辐射状疼痛到小腿后外侧，背部肌肉及大小退肌肉也萎缩，可能是因长期行动不便所引起；核磁共振检查后，确认江先生7年前椎间盘突出未痊愈，慢性造成椎管压迫，导致神经狭窄。

国泰综合医院骨科主治医师刘哲玮说明，椎间盘突出是一种常见的脊椎问题，会挤压到周围神经结构，可能导致腰痛、坐骨神经痛等，可以透过复健运动、药物治疗和手术来治疗。

较轻度椎间盘突出，可以透过复健运动，包括伸展、强化和核心稳定性练习，来减轻疼痛、增强支撑肌肉群；或是以药物治疗，如非类固醇消炎药物、肌肉松弛剂、抗痉挛剂，来缓解神经痛症，减轻炎症。

刘哲玮指出，如果是较为严重情况，如经复健疼痛未改善甚至加剧，或影响大小便功能、下肢运动功能，手术就可能是必要的选择。脊髓腔达50％狭窄的椎间盘突出，可能演变为慢性神经压迫及神经狭窄，会严重影响患者行走功能，甚至造成慢性神经根病变。

刘哲玮表示，患者透过传统手术及内视镜部分椎间盘切除手术，能减轻压迫神经的压力。其中「内视镜」是目前脊椎微创手术主流之一，透过高倍数放大内视镜，可以清楚看到神经上血管中，红血球排队通过微血管的细节，有助于手术中剥离慢性压迫造成的沾粘，避免神经损伤。

江先生最后接受脊椎内视镜手术剥离神经沾黏及椎间盘，缓解被陈年压迫的神经根。术后隔天，他表示腰部及下肢「很久没有那么轻松过」，但由于长年神经压迫造成行走不便，肌肉的萎缩需要进一步复健、训练核心肌群来慢慢改善。

刘哲玮指出，内视镜手术伤口小，利用灵活镜头的调控，可以提供比传统手术更多元视野，增加脊椎减压完整度，并减少对脊椎关节的破坏。刘哲玮提醒，腰椎的椎间盘突出虽然常见，且能透过保守治疗改善，但还是建议患者审慎评估，避免严重神经压迫，造成慢性的失能状况。