结膜炎与角膜炎大不同 眼科常用抗生素药物比一比
结膜炎与角膜炎大不同!眼科常用抗生素药物比一比。(示意图/Pixbay)
之前曾与大家分享「常见皮肤抗生素药膏的选择」,本周微笑整理常见眼睛抗生素制剂的成分,以及常见引起结膜炎及角膜炎的致病原,让我们更清楚了解什么情况下,该选择哪类的抗生素。
一般常见眼睛感染有感染性「结膜炎」、「角膜炎」及「眼内炎」,其中以感染性结膜炎及角膜炎更为常见,微笑接下来就针对感染性结膜炎及角膜炎来介绍。
眼睛红肿时要就医,不要任意使用眼药水。(图/微笑药师网提供)
一、结膜炎与角膜炎,大不同
不少民众眼睛搔痒时,总是会不自觉伸手揉眼睛,弄得整个眼睛红通通的。大部分的人以为是过于劳累或眼睛干涩未曾理会,有的人以为是结膜炎而去药房自行购买药水。但红眼状况,也有可能是「角膜炎」,两者疾病不仅治疗方法不同,连严重程度也大不相同。
从结构上来说,结膜覆盖在眼白(巩膜)上,从眼睑内层延伸至角膜周围;而角膜则是眼球正前方透明的组织,覆盖在黑眼珠上。从外观上,正看眼睛黑白分明,包含了中间黑色的角膜,与旁边白色的结膜。角膜和结膜都是透明的构造,但角膜上面没有血管,结膜则有血管分布。虽然结膜角膜虽然位置接近,但发炎的后果却不同。
结膜一旦发炎,血管充血,看起来就会一片红,但只要没有侵犯到角膜,通常不会影响视力;角膜炎则比较严重,除了眼睛发红、疼痛外,角膜上面的神经很敏感,会畏光、流眼泪,再者,因为角膜内面包含了光线进入眼底的瞳孔,较严重时,就有可能影响视力。
但这不代表结膜炎不具危险性,因为结膜和角膜是相连接,两者会互相影响,结膜发炎严重的话,会拓展到中间角膜,跑进去以后就会出现角膜炎、角膜破皮、如果严重造成角膜溃疡,甚至影响视力。所以大家千万别轻忽结膜炎唷!
结膜炎与角膜炎大不同。(图/微笑药师网提供)
二、引起结膜炎及角膜炎的致病原
感染性结膜炎
病毒性结膜为为最常见,成人感染率比小孩高,其中65-90%为腺病毒(adenovirus)引起的接触感染,其它如单纯疱疹与带状疱疹所引发。一般病毒或结膜炎不会开立抗病毒药品或抗生素,但若确诊为单纯疱疹(herpes simplex)与带状疱疹(Herpes Zoster)感染,须必须开立抗病毒药物如aciclovir、ganciclovir的眼用制剂。
细菌性结膜炎相对来说较少发生,好发于孩童,常见感染菌种如流感嗜血杆菌(Haemophilus influenza)、肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae)及金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus),一般会选择较广效的局部抗生素,例如chloramphenicol或framycetin眼滴剂,而gentamicin、tobramycin、quinolone并不建议做为经验性疗法。
倘若眼睑睫毛根部皮脂腺管阻塞,且被细菌感染、化脓,就是俗称的「针眼」,一般治疗是以清洁、热敷眼睑为主,再加上人工泪液和低剂量类固醇消炎,有时还需口服抗生素如四环霉素等。
淋病双球菌结膜炎主要由Neisseria gonorrhoeae感染引起,较不常见,好发于新生儿或性行为频率高的年轻族群,首选抗生素为cetriazxone。而衣原体性结膜炎,大多单侧感染且有生殖器的感染,一般采用口服抗生素治疗-Azithromycin、doxycycline。
感染性角膜炎
感染性角膜炎比较容易严重化,且是造成上班族群视力损伤的常见原因,所以必须紧急处理。感染性角膜炎中,以细菌感染最频繁,常见感染菌株如金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)、凝固酶阴性的葡萄球菌(coagulase-negative staphylococci)、肺炎链球菌(Streptococcus pneumoniae)及绿脓杆菌(Pseudomonas aeruginosa),霉菌或厌氧菌感染较少见。
配戴隐形眼镜,较常因绿脓杆菌或阿米巴原虫感染引起角膜炎。细菌性角膜炎治疗一般选用单方fluoroquinolones(ciprofloxacin、ofloxacin)或合并aminoglycoside + cephealosporin(gentamicin + cefalotin)。值得一提的是,不管单方或复方抗生素的选择,治疗细菌性角膜炎的效果差不多,不过fluoroquinolone降低药物性结膜炎,且使用时的不适感较低。
针对红眼(red eye),常见第一线的抗生素为chloramphenicol,为一广效性的制菌抗生素,不过对于P. aeruginosa效果不佳。
三、常见眼用制剂的抗菌成分
以下微笑例举眼科常用的抗生素成分…
.chloramphenicol
适应菌种:广效性的抑菌抗生素,针对革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌,尤其针对革兰氏阳性球菌(Gram-positive cocci)、流感嗜血杆菌(Haemophilus influenza)及淋病双球菌(Neisseria gonorrhoeae)具有杀菌性。
适应症:砂眼、葡萄球菌、链球菌、肺炎双球菌、大肠杆菌等引起之疾患。眼部表浅型感染的首选药物。
.fusidic acid
适应菌种:针对革兰氏阳性菌,尤其是金黄色葡萄球菌(Staphylococcus aureus)。
适应症:细菌性结膜炎,角膜炎。
.sulfamethoxazole
适应菌种:革兰氏阳性菌及阴性菌,砂眼病源体,葡萄状球菌、链锁球菌,肺炎球菌,慢性结膜炎杆菌(Morax-Axenfeld bacillus),结膜炎杆菌(Koch-Weeks bacillus)。
适应症:结膜炎、砂眼、流行性角结膜炎、眼睑炎、眼睑缘炎、麦粒肿、泪囊炎、虹彩炎。
.ciprofloxacin
适应菌种:部分革兰氏阳性菌及大部分革兰氏阴性菌,尤其对于绿脓杆菌(Pseudomonas aeruginosa)。PS.对肺炎链球菌无效
适应症:虽然抗菌范围广,但为避免抗药素产生,倾向使用于隐型眼镜族群的角膜炎或角膜溃疡。(备注:与ofloxacin相比,ciprofloxacin比较容易产生白色角膜沉淀。)
.levofloxaxin
适应菌种:针对大多数的G(-)和G(+)都有效。
适应症:眼睑炎、麦粒肿、泪囊炎、结膜炎、睑板腺炎、角膜炎(含角膜溃疡)。(备注:levofloxacin是ofloxacin的左旋光学活性体,具有高于ofloxacin 2倍的抗菌活性。)
比较:
抗革兰氏阳性菌及披衣菌效果:levofloxacin>ciprofloxacin
抗革兰氏阴性菌效果:levofloxacin
neomycin/gentamicin/tobramycin
适应菌种:针对革兰式阴性好氧菌及部分革兰式阳性菌(ex. 金黄色葡萄球菌)
适应症:眼睑缘炎、结膜炎、角膜炎、虹彩毛样体炎、麦粒肿、泪囊炎。
比较:Tobramycin针对绿脓杆菌的抗菌效果最好;若对大部分aminoglycoside产生抗药性,可以选择amikacin,因为其结构较不易被去活化。
.tetracyline
适应菌种:对革兰氏阳性菌及革兰氏阴性菌(不论厌氧或非厌氧菌)都有效、立克次体与滤过性病毒所引起之眼部感染。由于范泛使用,以致于抗药性激增,对金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌效果不佳。
适应症:急慢性结膜炎、急性角膜溃痬、砂眼手术后感染。(编辑梁惠明)