卒中后病理性哭笑和躁狂（PPT）

前言：看了这个课件制作日期，原来3年时间了，这些表现比如强哭强笑临床表现很常见，但是处理的不见得有几个人知道，关于躁狂也能见到，但是发生比例比较低，本文较为系统的介绍了这两种精神精神症状，包括发生、病因、表现诊断和治疗，如果对大家有用我也很高兴！

心血管事件

QTc间期延长和猝死 — 目前已知几种SGA可致QT间期延长，这可能通过直接抑制心脏延迟整流钾通道实现，该抑制可延长心室复极过程[35]。QT间期延长可增加尖端扭转型室性心动过速及可能致命的心律失常的风险。据报道，这些药物的猝死率为1.5-1.8人/1000暴露年(通常归因于该过程)，是年龄匹配对照组的2倍以上[35,40]。在抗精神病药治疗期间，如果校正QT间期(corrected QT interval, QTc)＞500毫秒，或者QTc间期延长60毫秒或以上，则提示发生尖端扭转型室性心动过速的风险很高[41,42]。(参见 “获得性长QT综合征的临床表现、诊断与治疗”)目前已发现喹硫平用药过量的病例可出现QT间期延长，该药说明书中有关于心脏风险者用药的警示性声明[46]，阿塞那平和帕利哌酮也是如此[17,20]。奥氮平和利培酮均可导致QT间期轻度延长，但均没有关于该问题的特定警示[12,24]。鲁拉西酮[10,47]、阿立哌唑[20]、依匹哌唑[21]和卡利拉嗪[22]引起心律失常的可能性最小，但曾报道在1例既往无已知危险因素的病例中，使用阿立哌唑后出现了QT间期延长和心脏性死亡[48]。

使用抗精神病药的患者如果没有心脏危险因素，通常无需常规监测心电图。如果患者有心脏危险因素，包括正在使用其他已知可延长QT间期药物的患者，没有哪种SGA完全无风险，用药时应保持恰当警惕。

在使用氯氮平（较常见）、喹硫平、利培酮和齐拉西酮的患者中，据报道少数患者可出现心肌炎或心肌病。

从文字介绍来看：奥氮平相对安全一些：QT间期轻度、心肌病没有提及、体位性低血压较少见。

谵妄治疗的方法：治疗药物推荐氟哌啶醇、喹硫平、奥氮平及利培酮，这些药物宜自小剂量开始,根据谵妄改善情况及不良反应逐渐增加剂量，一般治疗1~2周，谵妄消失2 d后可逐渐停药。