1岁女婴意外撞头…冒肿块 竟是罕见「成长性颅骨骨折」
▲云林县一名一岁大的女婴头部外伤送医治疗，但出院两个月后，发现女婴头皮有软肿块会变大，磁振扫描后发现肿块来自头部外伤后罕见的「成长性颅骨骨折」。（图／记者蔡佩旻摄）
记者蔡佩旻／云林报导
云林县一名一岁大的女婴，因车祸导致严重的头部外伤送医治疗，到院时昏迷指数仅有6分，合并全身性癫痫，经小儿神经科、神经外科的合作治疗，出院时已恢复清醒，但两个月后，家长发现女婴头皮有一块软软的肿块慢慢变大，肿块甚至会随着脉搏跳动，医师安排磁振扫描后，发现肿块来自头部外伤后罕见的「成长性颅骨骨折」。
神经外科许皓淳医师表示，儿童头部外伤的年发生率，若参考其他国家发生率来计算，每年国内可能有高达五万名青少年或婴幼儿发生头部外伤。在儿童头部外伤并发颅骨骨折的患者中，仅有不到百分之一的儿童，会出现「成长性颅骨骨折」的并发症。女童经过神经外科施行硬脑膜的手术修补之后，头皮肿块便不再出现。经过两年的追踪及复健治疗，女婴的生长发育情况与其他孩童已无太大差异。
许皓淳医师指出，成长性颅骨骨折，是由于头部外伤后，颅骨下的硬脑膜撕裂伤，导致骨折处不但无法随着时间慢慢愈合，甚至裂缝会越来越大，并且有脑脊髓液从裂缝中渗漏至头皮下，导致患者出现头皮下积液，外观上就像是软软的头皮肿块一样；较严重的案例，甚至有大脑组织膨出至头皮下的风险。
若以鸡蛋比喻，就像用力敲击鸡蛋导致蛋膜破裂，使内部的蛋液流出蛋壳外的现象。几乎所有的成长性颅骨骨折案例，皆发生于三岁以下之婴幼儿，其中三分之二是发生于未满一岁之婴儿。若婴幼儿在头部外伤后满两个月时，头皮持续出现软性肿块或头颅外观不平整，就必须怀疑是否为成长性颅骨骨折的患者，并由儿童神经外科医师安排影像检查得以确诊。若孩童确诊成长性颅骨骨折，标准治疗为手术修补被撕裂的硬脑膜，并局部重建颅骨，使脑脊髓液不再渗漏，颅骨得以愈合。若未接受适当治疗，头皮下积液恐怕会越来越大，并伴随脑神经损伤及癫痫之后遗症。
神经医学中心主任刘宏辉副院长表示，儿童并非缩小版的大人，其神经外伤的处理与评估需要比成人更为谨慎，除了小儿神经科医师与神经外科医师的治疗外，后续的复健过程也是重要环节。面对国内每年高达数万名的儿童头部外伤患者，需仰赖急诊科、小儿科、神经外科及复健科的多科团队合作，方能得到完整的诊断及治疗。
刘宏辉副院长表示，神经医学中心透过神经外科、小儿神经专科医师、复健科等多科系间的团队合作，提供全方位的儿童神经疾患医疗照护。且本院亦具备强大的后援系统，包括小儿急重症的加护病房系统、复健治疗乃至早期诊疗团队等周全性照护，守护云林的孩子们。
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