从预防保健到安宁疗护 全人整合照护明年第2季扩大试办

为提升民众健康，创造医病双赢，健保署2022年首度推动「全人整合照护执行方案」，从「论件计酬」改为「论人计酬」，锁定花莲秀林乡，提供医院与前年度相同的给付，透过健康促进、预防保健等服务，减少民众生病的机会，同时不影响医院收入。健保署预计明年第2季扩大试办，在不同分区新增2～3个乡镇，提供全人照护服务。（林周义摄）

现行健保对就医行为的给付采「论件计酬」方式，民众预防保健做得好，求医次数减少，就会影响医疗机构的收入。为提升民众健康，创造医病双赢，健保署2022年首度推动「全人整合照护执行方案」，从「论件计酬」改为「论人计酬」，锁定花莲秀林乡，提供医院与前年度相同的给付，透过健康促进、预防保健等服务，减少民众生病的机会，同时不影响医院收入。健保署预计明年第2季扩大试办，在不同分区新增3～5个乡镇，提供全人照护服务。

健保署长石崇良表示，台湾医疗世界闻名，但国内仍然有医疗不均的存在，在地广人稀的花莲县秀林乡，7800多人需要被照护，户籍分散在很大的范围，照顾不易。多年前，健保署推动山地离岛地区给付效益提升计划（IDS），由在地具能量的医疗院所，把医疗送进偏乡，提供巡回服务，花莲慈济医院也在2004年起前往秀林乡巡诊。

目前全国50个山地离岛地区都已有IDS计划，但在花莲县秀林乡，健保署去年试办了全台首个「全人整合照护执行方案」，与花莲慈济医院合作，创造了3个「第1」。石崇良说，秀林乡是全台第1个试办「论人计酬」的地方，「论人计酬」是以一个乡做单位提供服务，和过去「论人计酬」模式不同，范围往前涵盖预防保健，往后到复能、安宁，全部包在一起，提供民众全人全程的照模式。在秀林乡的卫生所，一进门就设有健身器材，提供的并不只有医疗服务，还把健康促进、预防保健融入。

第2，这个计划结合了公共卫生。石崇良表示，过去医疗是医疗，公共卫生则以卫生所、卫生室为主，但「全人整合照护执行方案」把两者结合在一起。新冠疫情凸显了公共卫生的重要性，世界卫生组织（WHO）也特别提出，公卫的投资必须更多。如果没有很好的公卫系统，就难以应变、因应未来世界接踵而来的挑战。

石崇良说，在疫后的健康照护系统改革，WHO特别强调「primary health care 」（全人照护），而不是「primary care」（初级照顾）。初期照顾只是生病了，把病治好，但全人照护则包含预防保健、危害物质的防治、失能复健、缓和医疗等，将医疗、公卫通通整合在一起。

「很多先进国家做不到的，花莲秀林乡做到了」。石崇良指出，秀林乡的第3个第1，是资讯的整合，归人归户。过去民众看病，医院得开健保署、国健署、疾管署视窗，但秀林乡花了很多时间，把所有资讯系统整合，把个人的帐户建立起来，7800多名设籍的居民中，已有8成、高达6000多人的档案建立起来，是全台首创。资料归人归户，健康管理就能做得更好、更前进，包含体适能检测、运动处方的开立、营养卫教、社福资源的结合等，提供以人、以家庭为中心的照护模式。

全人照护的介入下，花莲县秀林乡也创下高流感疫苗注射率。全台长者注射率约有7成，但秀林乡则高达8成7，这也反映到住院率的下降，因肺炎住院的民众减少。石崇良表示，一个民众住院，将对整家人造成影响，让民众住院减少、更健康，才是健保署追求的目标。

2025年，台湾将迈入「超高龄社会」，为避免人口老化导致健保支出节节上升，健保署规划，明年第2季扩大试办「全人整合照护执行方案」，不只是东区的秀林乡，也希望在其他地区的3～5个乡镇设立试办点，集思广益，共同创造出新的健康照护模式。