更年期占女性1／3人生 荷尔蒙补充疗法优劣一次看

更年期占台湾女性将近1/3的人生，了解更年期女性健康管理与生活品质，可让女性优雅度过人生下半场。(示意图/Shutterstock )

50岁王女士因失眠前来诊间就诊。王女士表示：已停经半年，这半年来经常感到身体发热、面部潮红、容易紧张、情绪起伏大；近一个月辗转难眠，白天精神不济，工作无法专心。上述症状严重影响生活品质，王女士问这是更年症状吗？该如何改善这些恼人的症状？

●更年期（climacteric）的定义与诊断

停经（menopause）的定义为女性卵巢功能消失，不再制造女性荷尔蒙，导致永久失去月经的状态。停经步入更年期是所有女性必须经历的过程，更年期意指月经开始不规则，到最后一年内不再有月经的停经现象。研究指出：女性骨质疏松症、心血管疾病、糖尿病及脑血管疾病死亡率在停经后，以每5岁近乎1倍的速度上升。自然停经发生的平均年龄约50岁；根据内政部资料110年国人平均寿命为80.9岁，女性平均寿命更高达84.25岁。更年期占据台湾女性将近1/3的人生，了解更年期女性健康管理与生活品质，是维系女性掌握优雅人生下半场的重要关键。

●恼人的更年期症状

更年期症状为缺乏雌激素所引起，常见症状包含：

• 血管舒缩症状：因雌激素缺乏，影响血管舒缩中心下视丘体温调节，导致潮红、发汗、夜间盗汗、睡眠障碍等症状。

• 泌尿生殖系统影响：雌激素缺乏造成阴道、尿道等上皮萎缩，导致阴道干涩、性交疼痛、引发尿道感染，影响生活品质。

• 骨质流失：雌激素会抑制蚀骨细胞的活性，降低骨质破坏与吸收；停经后，由于雌性激素分泌急速降低，骨质流失速度严重增加，特别是停经6年内，容易导致「骨质疏松症」的产生。

• 心血管疾病：雌激素有保护心血管的作用，停经后女性缺乏雌激素保护，体重上升、脂肪代谢紊乱，导致女性停经后罹患心血管疾病的机率上升。

• 肥胖：雌激素与脂肪代谢相关，雌激素减少将导致脂肪代谢障碍，若未养成运动习惯，肌肉量下降，将致使更年期妇女体重直线上升，且多为中心性肥胖。

●更年期的健康管理

更年期后脂肪易堆积，代谢率下降导致体重直线上升，因此更年期的健康管理首重控制体重、摆脱肥胖。建议更年期后女性以均衡饮食型态为主，避免高油、高糖食物，并且养成良好的运动习惯，建议每天30分钟，每周累计150分钟中等强度运动。其次，因更年期女性缺乏雌激素保护，罹患心血管的风险增加。常见心血管风险因子包括︰抽烟、肥胖、缺乏运动、高血压、高血脂与高血糖。饮食控制、养成规律运动习惯避免代谢症候群发生、预防三高，将有助于更年期女性不受心血管疾病威胁。

此外，停经后女性骨质流失加速，骨质疏松症俨然成为无声无息的健康杀手。建立良好生活习惯，避免抽烟、喝酒、熬夜与规律并持续地运动，可强化肌肉和骨骼，减缓骨质流失速率。摄取充分钙质、适当的晒太阳，增加骨质再造速率。若担心骨质疏松危害，停经后的女性可就诊安排骨质密度检查，并与医师讨论预防与治疗方针。

●更年期的症状治疗

更年期症状起因为雌激素缺乏，因此荷尔蒙补充疗法（Hormone Therapy）为减缓更年期症状的主要疗法。2002年美国国家卫生研究院发表「妇女健康关怀研究」（WHI）报告，报告中指出雌激素加黄体素使用5.2年乳癌发生率稍许增加，此报告一出导致全球妇女对荷尔蒙治疗产生恐惧，使用荷尔蒙治疗的人数快速减少。经过15年来进一步追踪分析，WHI报告中导致乳癌发生率升高的原因，是因为使用年龄不当（WHI 妇女平均63岁开始使用）及黄体素（medroxyprogesterone acetate, MPA）的选择。

对于荷尔蒙补充疗法的使用错误或过度担忧，都将危害更年期女性生活品质。以下针对荷尔蒙补充疗法进行重点说明︰

• 荷尔蒙补充疗法为治疗血管舒缩症状（潮红、发汗、夜间盗汗）和阴道尿道症状（阴道萎缩，性生活困难）最有效的方法，但目前不建议以荷尔蒙补充疗法预防心血管疾病。

• 治疗起始建议︰对于有症状女性不到60岁或停经后10年内开始使用荷尔蒙治疗，其好处有可能大于风险。

●荷尔蒙补充疗法注意事项：

雌激素的治疗剂量以最低达到有效之效果为原则，依照个案状况搭配低剂量之黄体素。

更年期妇女咨询荷尔蒙疗法时，需评估雌激素敏感性癌症，骨质流失、心脏病、中风和静脉血栓的风险。

更年期是妇女人生中的重大转变时期，恼人的更年期症状影响生活品质甚剧，女性朋友应尽早寻求医师协助，确认没有服用荷尔蒙的禁忌后，可开始补充低剂量荷尔蒙。除了讨论荷尔蒙药物治疗外，保持规律运动，维持饮食均衡，并适当补充维他命D以及钙片，避免骨质疏松症，定期接受健康检查以及癌症筛检，都可以让更年期女性健康平顺地迈入人生的下一阶段。

荷尔蒙补充疗法治疗方针

雌激素与黄体素合并使用：对于仍有子宫的女性，使用全身性雌激素治疗时需并用黄体素，避免子宫内膜增厚，详如下表。

荷尔蒙补充疗法治疗方针。(图／台大医院云林分院提供)

1. 雌激素药物选择：各种给药途径效果接近，针对年长个案，或对于有静脉血管栓塞与心脏病病史之病人，经皮（贴片）给药可降低风险。

2. 黄体素药物的选择：不建议使用注射型黄体素，建议选择口服或子宫内投药。

3. 单纯因停经引起之泌尿生殖系统症状时，低剂量阴道雌激素作为第一线药物治疗，不建议并用黄体素。

本文转载自台大医院云林分院