「甲状腺结节」5大特征恐恶性！　医：30%人有却不自知

▲许多患有甲状腺结节的患者无任何症状。（示意图／记者李佳蓉摄）

文／陈思达医师

发现甲状腺结节！这是坏东西吗？会不会变大？为何没症状？医师一次解答

「别家医院说我有甲状腺结节，还说只要观察就好，真的是这样吗？」

「我明明就没有不舒服，却被检查出甲状腺结节，是不是搞错了？」

「甲状腺结节现在虽然是良性，但哪天会不会变成恶性？」

面对自己被诊断出有甲状腺结节时，病患总会有各式各样的疑问，长庚医院新陈代谢科主治医师陈思达说明，甲状腺结节是常见的甲状腺疾病，好发于女性及年长者身上，大多数都是良性且无明显症状，虽无须太过焦虑，但仍不可大意，有少部分结节有癌化可能。

甲状腺结节是什么？有哪些症状与征兆？

甲状腺是人体相当重要的内分泌器官，它位在脖子前侧的下半段，也就是喉结下方、气管两侧；由左右两叶组成，中间以甲状腺峡部连接，形状就像是蝴蝶一般。正常情况下，甲状腺摸起来应该是平坦柔软的，当甲状腺组织过度生长或有出血、囊肿时，便会形成突起的肿块，可以是一个（单一性结节）或多个（多发性结节）出现。不过，甲状腺肿大不一定都是结节引起，也可能是慢性发炎造成，因此需要由医师鉴别诊断。

许多甲状腺结节患者并不会有任何症状，通常都是在做例行性体检或与甲状腺无关的影像学检查时才被偶然发现。仅有少数病人透过照镜子或被家人观察到脖子有些肿大，或是肿块大到足以影响周围组织与器官时，进而接受检查确认是甲状腺结节。

▲一张图看懂「何谓甲状腺结节」？（图／台湾甲状腺医护卫教暨健康促进协会授权提供）

逾九成甲状腺结节属良性，如有「这些」情况恐是癌

大约90%以上的甲状腺结节都是良性肿瘤，恶性占5～10%。与正常细胞相比，甲状腺结节组织中的细胞生长速度会较快，因此若长期追踪来看，结节有时会有变大的情况。但以临床案例而言，一般结节很少会在几年内长得很大，几乎维持原来大小。除非像是出血性囊肿或亚急性甲状腺炎等疾病，才会有肿块短时间忽然变大的现象。

但若是恶性肿瘤的话，通常肿块的生长速度就会很快。其他可能出现癌变的征兆包括：

在甲状腺部位以外的其他颈部发现淋巴结肿大，可能是甲状腺癌合并淋巴腺转移。除甲状腺结节以外又有声音沙哑，即本来讲话声音正常，突然变得比较沙哑或有疼痛感。

甲状腺结节良性、恶性如何分辨？检查5特征有助判断

不过，要判断甲状腺结节究竟是良性或恶性，还是要透过超音波及细针抽吸细胞学检查，从大小、形状与型态做评估，才是最准确的方法。医师会从以下5个特征做综合判断：

．大小．边缘是否规则．超音波回音性质高或低．宽度与高度比例．是否有钙化现象

假使结节体积变大、边缘不规则、高度大于宽度，又有低回音性和微小钙化点，疑似恶性的机率会较高。

甲状腺结节需要处理吗？多大应切除？

针对良性甲状腺结节，一般建议定期保持追踪观察即可，除非病人因结节过大而压迫到气管或食道产生不适症状，才需要考虑开刀治疗。

陈思达医师解释，由于甲状腺切除手术后约有3～5%的人会出现并发症，例如造成喉返神经、副甲状腺受损，发生声音沙哑与低血钙等情形。再加上甲状腺腺体会分泌甲状腺荷尔蒙，切除后会造成甲状腺功能低下。在非必要的状况下，较不建议把动手术当成优先选择。

若因在意外观想做处理，又想保留正常的甲状腺功能，目前有免开刀的射频消融术可以让肿块体积逐渐变小，但此治疗仅局限于良性甲状腺结节，必须由医师评估病人是否适用。

无论是甲状腺结节或甲状腺癌，近年来发生率都有逐渐上升的趋势。陈思达医师叮咛，大家应多多关心自己的甲状腺健康，若发现异状或有疑虑，可寻求内分泌或新陈代谢专科进行检查与诊断，有些耳鼻喉科或影像诊断（放射）科也可提供检查；如果需要进一步手术，则会由一般外科或内分泌外科医师执行。也呼吁当医师从超音波检查发现结节有癌化可能，需以细针穿刺确认时，别因害怕扎针而迟迟不敢检查，延误了治疗时间。陈医师的温柔提醒：

虽然台湾早已经不是地区性甲状腺肿的流行地区，但是在超音波的检查下，仍有超过三成的民众可能有甲状腺结节的问题而不自知。尽管绝大多数的结节是良性的，而且不影响正常甲状腺功能，但仍提醒要定期追踪检查。造成甲状腺结节的原因仍不淸楚，但适当的碘营养及尽量减少摄取容易造成甲状腺肿的食物应该会有帮忙。

本文经授权转自：台湾甲状腺医护卫教暨健康促进协会《发现甲状腺结节！这是坏东西吗？会不会变大？为何没症状？医师一次解答》