健保点数700亿不足填？名医忆「草创那几年」：成长14％

健保点数保障议题讨论多时，连立法院都难以做出妥善处理。（资料照／黄世麒摄）

提高健保点值议题备受医界关切，立法院朝野党团16日协商达成共识，不在《全民健保法》明订点值金额，而改以立院主决议方式，要求卫福部在明年6月30日前要达到平均点值1点0.95元，民进党团「发夹弯」改变态度，愿意签署协商结果。精神科医师沈政男指出，在健保草创那几年呢？每年健保花费成长14％，没几年就扛不住，只好改采总额制。到明年6月底，健保总点数可能会创下新高，700亿恐怕都不足以填满缺口。

沈政男表示，保障0.95元说是健保预算要增加700亿；现制是没有保障点值，大家担心冲过头导致点值下降，有个刹车作用。如今保障0.95元来了，大家当然冲得更猛了，因为至少打95折，冲越多领越多。到了明年六月底，健保总点数可能会创下新高！700亿恐怕都不足以填满缺口。

沈政男指出，现在健保预算每年增加4.5％，乃采总额管制，因为钱就这么多，但在总额施行之前，在健保草创那几年呢？每年健保花费成长14％！记得那时日子超好过，再怎么申报健保都不会被核删，报越多领越多。没几年，就扛不住了，只好采取总额制，一做就是这么多年。14％这个数字是怎么回事？看这些年浮动点值大部分时候约0.87到0.88，也就是大家冲量以后，比健保预算多了14％左右。

沈政男提到，健保草创没有总额制，等于1点1元，当时每年冲量之下有14％缺口，然而到了现在的浮动点值，有了刹车作用，仍是14％，可见如果点值保障设下去，缺口一定超过14％。这类讨论，是不是应该先计算出一个模型，比如1点1元或1点0.95元保障之下，总点数会冲到多高？可惜只看到大家喊点值，没看到效应评估。没有效应评估，不晓得真的做了会有多大的缺口，当然就不敢入法，只能先弄一年来做看看了。

「健保预算现在每年成长4.5％，医界说不够！」沈政男质疑，证据就是缺工、急诊壅塞什么的，还有人更扯，拿股市曲线还是什么曲线来证明自己很有脑子，根本是风马牛不相及。缺工，是台湾经济的普遍现象，不是只有医疗；急诊雍塞，是全世界的共通现象，也不是只有台湾。医疗花费的GDP占比台湾高的国家，急诊照样雍塞到不行。给医界多一点钱，让医疗做得更好，当然是好事，问题是钱从哪里来？

沈政男强调，这事情的本质跟「五大皆空」、「偏乡找不到医师」，是同一件事，也就是30年前创立的「台式健保」，所谓单一保险人制度，也就是国家一把抓的计划医疗经济，已经没办法应付现在的经济规模与生活水平了。南韩健保完全模仿台湾，而现在的问题也完全一样。南韩医生很强硬，宁愿被吊照也要抗议政府增加医学系录取名额，问题是，八成民意支持政府的作法啊！

「你看离岛开出高薪，依然招不到医生，为什么？」沈政男直言，就跟医院招不到护理师一样，以及营造业招不到工人、餐饮业招不到服务员也都是一样的：年轻人就是不想做辛苦、受拘限的工作，大家宁愿少赚一点，也要轻松自在过日子。接下来「台式健保」要怎么改革，目前看起来也没看到周延的论述，就只是流于讨价还价。