政府应年补健保800亿缺口 医护不血汗

新光医院行政副院长洪子仁。（洪子仁提供）

今年3月10日台湾睽违68天，本土确诊案例再现「嘉玲」，在目前全世界疫情严峻之际更突显台湾防疫的表现，并反映在国家整体经济上有亮眼的成绩。本月初中华经济研究院副院长王健全于投书中，提出台湾近两年来经济成长率大幅超越世界已开发国家平均值，以2020年为例，台湾经济成长率为3.36％，已开发国家经济成长率之平均值为-4.5％，正负之间台湾多了8％的成长，以GDP总额20兆计算，粗估因台湾防疫有成而带动的经济效益高达4000亿。

台湾能有这样防疫成绩，防疫金三角功不可没，包括政府公卫政策防疫体系、医疗机构防疫第一线守住及民众公民素质的展现，但在防疫优异表现中却隐藏健康总预算的不足。

近10年来台湾健保总额的增长随经济成长率增加，但国家GDP成长1％其民众对医疗需求是超过1％，换言之，10年来健保总额与医疗需求差距越拉越大，而缺口扩大的情形下只透过健保财务平衡方式「总额预算制度」，造成健保点值下探（打折给付），医院只好不断降低成本COST DOWN，影响的就是医护人员执业环境恶化及民众医疗品质下降。

要解决这样的难题让健保能永续经营，许多学者提出部分负担的选项，但健保总额缺口（医疗服务点值要达1点1元，目前约1点0.9元）高达800亿以上，部分负担的增加，对总额年的影响不过120亿，是杯水车薪。

从2018年健保署公布的医院财报中发现，19家医学中心有10家医院医疗本业获利呈现赤字，更重要的是如何补足健保总额的缺口，才不致于让医护人员辛苦付出劳务与专业，却连最基本的健保点值1点都无法换取等值的1元。

回到问题真正核心就是健保总额不足，要补足点值1点1元，弥补每年高达800亿的财务缺口，应采取积极作为，建议应由政府分年编列特别预算，投资医院资讯及医疗设备更新，或是分年提高健保总额成长率，提高健保费率（投资健康），以回馈近两年新冠疫情冲击下医护人员的无私付出，也才是国家健康保险制度发展的长远之计。（新光医院行政副院长／国立阳明交通大学兼任副教授洪子仁）