健保推醫院個別總額 專家： 6項疾病配套避免醫療人球

卫生福利部中央健康保险署表示，114年起将执行医院总额分区共管试办计划，目前健保署提出6项疾病，在医院个别总额外，做越多会补越多，避免医疗人球事件发生。图／中央社

健保试办分区总额制，保障医院基本额、成长分阶给付，健保署提出分娩、1岁以下幼童疾病、癌症治疗等6项疾病，在医院个别总额外，做越多会补越多，避免医疗人球事件发生。

卫生福利部中央健康保险署长石崇良昨天提到，将推动医院总额分区共管试办计划，因各医院管理状况不同，推动门诊减量，不能齐头式要求各医院都要减2%，自明年起执行医院总额分区共管试办计划，盼藉固定各医院额度，促进医院自我管理，避免重复或不必要检查，达到门诊减量效果。

健保总额是匡列预算金额，医疗服务给付事后论点数计算，一旦服务爆量，点值就会稀释，未来大医院避免点值滑落，门诊将减少，民众挂号变难，更担心出现医疗人球。亚东医院院长邱冠明今天告诉中央社记者，南区已经实施过一段时间，配套措施多，「我觉得人球不太容易发生。」

台湾医务管理学会理事长洪子仁说，任何健保制度一定都有利弊，没有一个制度是完美无缺的。当医院获益都固定，部分疾病可能被推诿是健保推医院个别总额缺点之一，目前健保署提出起码6项疾病，在医院个别总额外，做越多会补越多，避免医疗人球事件发生。

健保署暂时列出的6项医院个别总额外的疾病，包含分娩、ICU重症个案、急性心肌梗塞、急性脑中风、1岁以下幼童疾病、癌症治疗。洪子仁表示，利用医院个别总额之外的预算，保障这些疾病别项目的给付金额，做再多都一定补到满，医院就没有借口，不去接这些病人。

邱冠明说，挂号方便与随便不见得有明显界限，当挂号无上限就没办法控制成本，这就是「两难」，必须要有一定的取舍，相信新制上路有机会调控医院医疗量成长，这只是总额概念，不是特别限制门诊数，再加上基层诊所非常争气，服务量能也很大，绝对乐见健保推医院个别总额。

邱冠明提到，若未受财划法等因素影响，明年健保相关财务预算刚好大幅度增加，再加上政府保障点值决心，创造了相当强烈的执行诱因，现在真的是非常难得推动试办的好时机。台湾虽然很小，但各个地区民众的医疗行为与习惯都不一样，必须要同步与病人、家属充分沟通。

洪子仁认为，除了上述6项疾病别以外，应该被放进来的疾病还可以再讨论，如精神科个案等，希望这些患者就医权利可以获得保障，只要配套做得好，就不会出现医疗人球事件，又能够拿到医院个别总额产生的好处，基本上，医界也是支持这样的方向。