醫院個別總額新制防醫療人球 健保署推6項疾病配套措施

台湾医务管理学会理事长洪子仁说，日前在台北区共管会议已讨论，有6种疾病治疗应予以保障，包含生小孩分娩、重症ICU个案、心肌梗塞脑中风等急性疾病、1岁以下幼童疾病、癌症病人治疗。本报资料照片

卫福部健保署为让健保总额运用更好，明年将试办分区总额制，健保署台北区讨论研拟针对分娩、一岁以下幼童疾病、癌症治疗等六项疾病，保障健保点值每点一元，并在医院个别总额外，做愈多会补愈多，避免发生医疗人球事件。台湾医务管理学会理事长洪子仁说，除这些疾病外，是否还有其他要保障、相关配套，还要进一步讨论。

健保署长石崇良昨天表示，「医院总额分区共管试办计划」是给予医院个别总额，保障医院收入不低于今年，并保障急重症、居家医疗、在宅医疗等刚性需求后，超过申报点数分三阶段打折给付。而为避免医疗人球等情况，若医院出现「不适当转诊」会废除基本额度保障，医院总额全数改用浮动或平均点值计算，医院收入会大受影响。

健保总额预算为今年编列明年预算，一旦医疗使用量增加，就会稀释健保给付点值，过往，医界对于健保点值偏低忿忿不平。洪子仁说，任何健保制度都有利弊，没有一个制度是完美无缺，日前在台北区共管会议已讨论，有6种疾病治疗应予以保障，包含生小孩分娩、重症ICU个案、心肌梗塞脑中风等急性疾病、1岁以下幼童疾病、癌症病人治疗，但还是要有更完整、细致的配套措施。

洪子仁说，医院个别总额优点在于让医院自主管理，整体财务可以预测控制，为了避免超出预期的部分，健保又不予给付，医疗服务量必须刚刚好，落实门诊减量概念。但是有些医院服务量本来就大，为了避免超量，恐怕会「推诿」某些疾病患者来达到控制，此外，各医院品质竞争的动机也下降，要如何弥补，配套措施要很细致。

洪子仁说，健保在保障项目以外的医院门诊量适度缩减，确实会造成民众出现些微不方便，必须到社区医院、诊所，但整体来说，对于落实分级医疗「没有问题」。但他提醒，医院个别总额是全国推行，但台北面临的情况是不少患者会跨区来诊治，大型医院面临不少挑战，仍会有医疗过度成长，给付「断头」的压力。

卫福部健保署长石崇良表示，「医院总额分区共管试办计划」将于明年上路。图／健保署提供

卫福部健保署长石崇良表示，「医院总额分区共管试办计划」将于明年上路。图／健保署提供