能筛出九成肝癌 医界推荐最有效率检验法
能筛出九成肝癌 医界推荐最有效率检验法。(示意图/Shutterstock)
肝脏生病时，不叫苦也不叫痛，反而容易延误治疗时机。高危险群应定期做筛检，早期发现、积极治疗，对抗肝癌不再是梦魇。
●谁是肝癌高危险群？
‧ B型肝炎带原者
‧ C型肝炎带原者
‧ 有慢性肝炎者
‧ 肝硬化者
‧ 家族中有人罹患肝癌者
‧ 长期酗酒者
‧ 非酒精性脂肪肝炎者
上述高危险群至少每3～6个月抽血验甲型胎儿蛋白，并配合腹部超音波检查，若怀疑肝有问题就要继续做其他影像学检查，才能早期发现、早期治疗。
●检测肝癌，应做哪些检查
◎验血
验血加腹部超音波是筛检肝癌的第一线工具，验血除了能得知是否为B型肝炎或C型肝炎带原，还能看出肝功能指数及甲型胎儿蛋白数值。
1.肝功能指数：即GOT（或AST）和GPT（或ALT），两者是肝细胞内最多的酵素，如果肝细胞受损、发炎，GOT和GPT会渗入血液而升高。
每间医院的正常值可能不同，从25～40U／L都有，所以要知道医院检验的正常值，通常报告都会附上一个正常参考值。
然而，必须提高警觉的是，肝功能指数正常跟得肝癌没有太直接的关系。有些肝硬化或肝癌的患者已停止发炎，GOT和GPT数值可能呈现正常，只能说抽血的那一刻肝脏没有发炎，却不表示肝脏没有问题。
如果肝功能指数突然飙高或是长期居高不下，并伴随黄疸出现，就要怀疑肝是否生病了。不过，肝功能指数有时会随病程而有上下波动，而且有些肝功能指数升高可能跟免疫系统功能变好、淋巴球在清除病毒有关。
因此，还必须配合甲型胎儿蛋白指数与腹部超音波检查，找出肝功能指数真正升高的原因，才能确定肝是否生病。
2.甲型胎儿蛋白（或称「甲种胎儿蛋白」，简称AFP）：七成以上的肝癌患者甲型胎儿蛋白数值会升高，但原因不明。
甲型胎儿蛋白是一种蛋白质，常被当作检验肝癌的指标。胎儿在母体时才会分泌甲型胎儿蛋白，但出生后就失去分泌的功能，所以一般成年人血中的甲型胎儿蛋白量非常低。
要注意的是，有30％的肝癌患者甲型胎儿蛋白指数呈正常，因此甲型胎儿蛋白正常，不必然表示没有肝癌。不过甲型胎儿蛋白升高也不能肯定就是肝癌，因为肝脏发炎时受损的肝脏细胞再生，可能导致甲型胎儿蛋白上升，孕妇的甲型胎儿蛋白数值也可能较高。
光是抽血看肝功能与甲型胎儿蛋白指数并不能确诊为肝癌，还要再配合腹部超音波检查作为参考。
◎腹部（肝脏）超音波
腹部超音波能透视肝脏，可以发现肝脏是否长了结节或肿瘤。腹部超音波检查出肝癌的敏感度很高，可找出1公分左右的肿瘤。
不过超音波也有局限。像俗称肝包油的脂肪肝会使肝脏看起来比较白，肠子的气太多、肝脏表面不均匀、被骨骼遮住或肿瘤所在部位太隐密，也都可能成为干扰医师判读的因素。
超音波只能用来筛检肝癌，找出肿瘤后，还需进一步做电脑断层、磁振造影等检查，才有可能确诊为肝癌。
◎电脑断层（CT）
电脑断层是利用不同角度照射X光的透视原理，配合电脑将人体结构由上而下、一层层显示出来。
如果做完甲型胎儿蛋白和腹部超音波检查，仍无法判断是否有肿瘤，或是有发现肿瘤但不确定其特性，电脑断层是很好的第二线筛检工具，可用来评估肿瘤数目、大小与位置，还能检视是否侵犯到血管或转移到其他部位。
因恶性肝肿瘤和正常的肝组织、良性肿瘤具有不同的血流特性，注射显影剂后会呈现出特别的影像。肝癌在刚注射显影剂时，会呈白色显影；数分钟后，肝癌会变得比较暗沉。
◎磁振造影（MRI）
磁振造影没有辐射线，影像清晰且属于非侵入性的检查，怀疑有肝肿瘤和治疗后的病患通常都需做磁振造影检查。
打显影剂后，可观察到不同肿瘤显影的强度不一。良性的肝血管瘤会从周围逐渐往中心显影；肝癌则是一开始会显影，之后却迅速变淡、变暗。医师会根据典型的肝癌在影像学上的变化，来诊断病人是否罹患肝癌。
◎血管摄影
血管摄影是从腹股沟找到股动脉，插入一根管子，向上沿主动脉到肝动脉，打入显影剂后连续摄影。
不过，目前影像学的进步大幅提升了肝癌诊断的准确率，约95％的病例在做完电脑断层或磁振造影检查时就已确诊为肝癌，目前已少直接用血管摄影检查。
除非超音波、电脑断层与磁振造影有发现肿瘤，但无法确定肿瘤特性，或要评估是否能进行动脉栓塞术时，才会考虑做血管摄影检查。
◎超音波导引肿瘤细针抽吸及肿瘤切片（或称肝脏肿瘤穿刺）检查
两者均采局部麻醉，在超音波导引下进行。肿瘤切片的危险性较高，相较之下，肿瘤细针抽吸检查相当安全，且准确度高。此外，约九成的肝癌在影像学检查阶段就可以确诊，现在已经很少人做肿瘤切片检查，除非其他诊疗方法诊断不出肝癌时才会做切片。
万一做了前面的检查仍无法辨识是恶性肿瘤还是良性的肝血管瘤，或是病人有肿瘤，但没有肝硬化，且甲型胎儿蛋白不高时，医师才会建议病人做切片。
目前美国肝病研究学会、亚太肝脏研究学会和欧洲肝病医学会已有共识，如果在临床诊断上有典型的肝癌影像学表现时，不需做切片就可确诊为肝癌。