推广筛检普及开放诊所设电脑断层　胸腔权威医吁修法有助提高肺癌存活率

▲推广筛检普及 胸腔名医吁修法开放设备助提高肺癌存活率。(摄影剪辑／记者姜国辉)

▲国泰综合医院呼吸胸腔科蔡俊明教授，长年支持于诊所可设置电脑断层与核磁共振松绑购置许可法规，让肺癌筛检普及化。（图／记者周宸亘摄，下同）

记者万玟伶／专访

已经连续20年高居台湾癌症死亡率第一的肺癌，是台湾备受关注的公共卫生问题，许多人也将其归咎于生活环境中油烟、二手烟以及日渐严重的空气污染，然而多数患者未能在肺癌前期及时发现、及早治疗，恐怕才是「肺癌」与「死亡率第一」久久无法脱钩的主要原因！2021年民间团体于公共政策网路参与平台提出「肺癌筛检普及化」议题，呼吁松绑法规，让民众免去大医院挂号排队，可就近到一般健检诊所或大型诊所做电脑断层（CT）自费、核磁共振（MRI）检查；后续亦有举办公听会，讨论是否可松绑电脑断层与核磁共振设置于诊所，但迄今行政机关与医界仍未有共识。

低剂量电脑断层揪早期肺癌　教授吁：政府应开放修法

3年时间过去了，当时出席公听会，并作为支持修改不合时宜法案的代表之一，国泰综合医院呼吸胸腔科兼任主治医师、好心肝诊所特聘胸腔内科蔡俊明教授表示，迟迟未有共识的原因，一是卡在健保资源分配问题，二是担心筛检结果被过度诊断而造成民众恐慌。蔡俊明教授解释，目前筛检肺癌所仰赖的「低剂量电脑断层」，辐射剂量较传统电脑断层低，并以上、下、侧面等多角度拍摄横切面，得到更为立体的影像，能观察到小至0.2公分的结节，因此低剂量电脑断层在早期肺癌筛检中，担任非常关键的角色 。

「但就因为低剂量电脑断层太敏感了，不少做筛检的人都会发现有结节，或较为异常的毛玻璃状结节，然而这些结节病变成原位癌的机率其实不高，甚至终其一生都不会出现问题。」蔡俊明教授回忆，「曾有患者发现将近1公分的结节，被其他医师诊断是肺腺癌，还说如果不开刀可能会转移到脑部，后来病患转到『好心肝』，我们让他吃2个月抗生素再做一次断层，结果结节几乎缩小到不见。」蔡俊明教授语重心长表示，医师的判读非常重要，且病患也应该要有正确观念，即使发现结节，在无需迫切处理下应以定期追踪代替开刀治疗，「有些病患开完刀发现是良性、觉得好加在很开心，但其实白白挨了一刀，而且让肺部结构破坏、留下疤痕，这些未来也会是癌变的风险之一。如果不是过度诊疗，这些风险本来都不会发生，也不会浪费医疗资源！」

▲蔡俊明教授认为，当诊所也能购置电脑断层（CT）、核磁共振（MRI）机器，让有需要的民众自费筛检，大家就不用全挤在大医院挂号排队，但同时诊所管理与病患观念也需要一并提升。

国人健康管理观念提升　肺癌筛检也可比照肠胃镜自费此外，有一派人也担心若开放诊所购置电脑断层（CT）、核磁共振（MRI）机器，让筛检普及化，可能也会造成健保资源浪费。蔡俊明教授以近年民众自费检查的肠胃镜来说明，「普遍民众已经有使用者付费、个人健康管理这样的意识与观念，像在日本，医师也会在病患能负担自费的情况下，去建议患者使用药物与治疗及筛检方式。因此，我认为肺癌在日本的存活率较高，不是因为日本医生比较厉害，而是相对来说有其制度。」因此蔡俊明教授强调，开放诊所购置筛检机器，但同时要求做好管理制度、提升准确的诊断率，能做到这两点的话，肺癌筛检普及化也才有其意义。

「虽然目前针对有肺癌家族史的45岁以上女性、50岁以上男性，可每2年免费进行一次肺癌筛检，但依我在临床上的经验，现在最好30岁以上就可以先做第一次筛检，若无异状那就定期每2～3年做一次，若有结节需追踪，就半年到1年做一次。」蔡俊明教授也表示，肺癌的成因相当复杂，包括吸烟、二手烟和空气污染等环境因素，体内代谢机制无法进一步代谢致癌物质，在体内累积并破坏DNA，也是可能形成肺癌的重要因素之一。身体的免疫机制亦扮演着重要角色，当癌细胞形成时免疫机制无法有效消灭它，也有可能导致肺癌形成。

至于平常该如何保养肺部？蔡俊明教授笑言很简单，「当空气不好时，就尽量少出门，当然也要避免空污严重时在外运动慢跑。」最后他恳切道，医疗资源应该要分散，而不是都挤在大医院，当法规松绑了、管理做好了，接下来就是让市场良性竞争，对病患来说才能享受更方便与兼顾品质的医疗服务。