乳癌廓清术后淋巴水肿 抽脂＋超显微手术改善

国泰综合医院整形外科主治医师罗世伦。（国泰医院提供／李念庭台北传真）

一名50岁女性5年前罹患乳癌，接受右侧乳房切除及腋下淋巴结廓清术，并进行化疗和电疗，但术后半年却出现右上肢水肿，且日渐加重，靠压力衣和淋巴按摩复健治疗效果都不佳。就医后，发现她不只是液态性水肿，皮下组织已经出现脂肪堆积及纤维化状况，显示淋巴管压力过高、呈现病变型态，为多年前腋下淋巴结廓清和电疗引起的淋巴系统损伤，确诊为「淋巴水肿」。

国泰综合医院整形外科主治医师罗世伦说明，淋巴水肿是淋巴系统损伤引起的慢性疾病，特别是癌症手术后的常见并发症。由于淋巴结廓清会影响淋巴液正常回流，导致淋巴液积聚于上下肢，形成水肿。早期水肿多为液态性，穿压力衣或淋巴按摩能有效减缓，但若淋巴液滞留在增厚的皮下组织，伴随脂肪堆积和纤维化，会让液态淋巴液更容易滞留，导致病情恶化，需要接受手术治疗。

对于淋巴水肿患者，「减积淋巴抽脂手术」是一种有效的治疗选择，罗世伦指出，透过此种环状抽脂手术，能彻底去除病变组织，让肢体恢复到接近正常的皮肤厚度，不仅能改善外观，还能显著减轻症状。若手术中发现皮肤过多，可能需要先进行皮肤切除，避免术后发生积液、血肿或皮肤坏死等并发症。

此外，「超显微手术」也是治疗淋巴水肿的重要方式，利用高精度显微器械，将直径小于0.8毫米的淋巴管与静脉吻合，或将淋巴结与静脉相连，以改善淋巴液的回流。罗世伦表示，此手术对于早期液态性水肿很有效，但对于固态性水肿患者，仍须先进行减积淋巴抽脂手术，去除纤维化和脂肪组织后，再进行超显微手术治疗。