名．医．问．诊－乳癌术后的淋巴水肿知多少
名医问诊
上肢水肿引流方向。淋巴引流的手法依不同学派，会略有不同，其中共通原则为：先活化患处附近仍有功能的淋巴(例：躯干)，再引流肿胀的肢体。｜｜ 图／新光医院提供
淋巴水肿分期
乳癌是近年来女性发生率最高的癌症，而在乳癌切除时，依不同分期会摘取不同数量的淋巴结，并安排后续的化学治疗以及放射线治疗。当淋巴管构造跟淋巴结受到伤害时，可能会影响淋巴回流，进而造成淋巴滞留在患侧肢体。根据统计，与淋巴水肿的相关因子有以下几项：本身的身体质量指数（BMI）偏高，接受乳房切除术（mastectomy），接受腋下淋巴结廓清术（ALND）及接受局部淋巴结的放射线治疗。但即使不具有以上的危险因子，还是可能产生淋巴水肿。
淋巴液的循环依赖周边肌肉收缩以及胸腔压力的变化来协助流动，当不同原因造成淋巴回流受阻时，淋巴液会堆积在皮下组织，而淋巴液与血浆相比，蛋白质的含量较高，当淋巴堆积时会诱发出慢性发炎、表皮异常增生、皮下组织变厚、表皮角质化和色素沈淀。淋巴水肿的黄金诊断标准是淋巴摄影，但是这项检查需要打入淋巴显影剂，目前少被使用。可以利用圆周测量或是仪器体积测量来侦测淋巴水肿，如果患侧与健侧肢体的体积差距20％ 或是使用圆周测量超过2公分，即为淋巴水肿；而质性变化可以依据水肿的不同表现分为0～3共4期。
而淋巴水肿的治疗，最重要的是整合性退肿治疗（complete decongestive therapy），包含四大面向：1.皮肤照护；2.压力治疗；3.淋巴引流（MLD）；4.退肿运动。皮肤照护主要是避免皮肤干燥、认识可能淋巴水肿的危险因子及早期发现初期淋巴水肿。而压力治疗分为多层次低弹性包扎及后续的弹性压力袖套。低弹性包扎主要由专业治疗师进行，而后期也可以学习居家自行包扎。淋巴引流亦须由专业治疗师执行，主要目的在于软化皮下组织、改善纤维化并且将滞留的淋巴液导向未受损的区域和侧枝循环，此类淋巴引流的力道多为浅而轻。而退肿运动则在压力治疗包扎或压力套下进行帮浦性肌肉收缩运动，改善淋巴循环回流。
如何避免淋巴水肿恶化？首先是皮肤照护，尽量减少皮肤可能的微创伤，例如蚊虫叮咬、打针、使用去角质刷刷洗患肢或是接触到化学药剂等，再来尽量保持皮肤湿润，避免提过重的物品以及避免患侧穿戴饰品或是过紧的衣物。如果皮肤出现红肿热痛甚至发烧应立即就医治疗。对于曾经发生过淋巴水肿的患者或是具有风险因子的患者，如果需要搭乘飞机或是爬高山时，可以与医师讨论是否使用压力臂套。
卢怡君小档案
◆学历：
◆现职：
◎新光医院 复健科主治医师
◆专长：