名．医．问．诊－脊椎手术的微创纪元

蔡明成小档案◆现任：　◎新光医院神经外科主治医师　◎外科加护病房SICU主任　◎辅仁大学医学系专任讲师◆经历：　◎美国约翰霍普金斯基大学医院研究员　◎新光医院神经外科主治医师　◎新光医院神经外科住院医师　◎新光医院外科住院医师　◎长庚纪念医院外科住院医师 学历：◆学历：　◎台大医疗机构管理研究所硕士　◎高雄医学院医学士◆病症参考：　◎一般神经外科手术脊椎　◎脊髓手术内视镜手术脑瘤手术

医疗的进步，延长了人类的寿命。台湾慢慢地进入了老年化的社会。相对地，一些退化性疾病的产生也越来越多。其中与骨骼关节有关的退化性疾病除了四肢关节之外，就属脊椎的疾病最多了。

目前在各家医疗院所的神经外科门诊中，脊椎疾病患者的人数逐年攀升。这些患者大部分在经过一段时间的药物及复健治疗后，症状都可以获得显著的改善。只有少部分的患者，由于神经的压迫严重，无法以保守疗法改善症状，必需借由手术才能使神经的压迫获得解除。所以当下医师的建议自然偏向于手术治疗。

然而，此话一出，接下来面临的问题自然是手术本身的危险性及所产生的后遗症。部分患者在听闻手术这个名词时即产生排斥的心理，殊不知手术跟吃药及复健一样，同是属于治疗的一部分。药物及复健治疗同样会产生负作用及后遗症，为什么民众的接受度相差这么多？

这是以往的脊椎手术带给病患的恐惧感。然而，若不及早解除神经的压迫，造成神经的变性、死亡，最后，药石罔效。受害的还是病患。所以，我们强调疾病的诊断是为了后续的治疗。如果一味地耗费昂贵的医疗仪器获得的正确诊断，却不愿意接受正确的后续治疗，不但对整个疾病的疗程没有帮助，更是造成医疗的严重浪费。

虽然脊椎的手术是属于危险的手术，部分病患闻之色变，宁可寻求江湖偏方治疗骨刺，而不愿尝试正确的手术切除。结果，不但骨刺没医好，反而因偏方的副作用导致身体器官的损伤。其实，今日的医疗，已不同于往日，脊椎手术的安全性由于微创概念的导入，已获得具体的提升。

微创这个名词，源自于1950年代末期至1960年代初期手微显微镜的应用，加上后期发展的手术内视镜系统，实现了小伤口、大手术的微创概念，手术医师借由小伤口，达到病灶切除、解除神经压迫之外，甚至亦可经由微创，进行脊椎重建之术式，防止疾病的复发，达到一劳永逸的目的。相较于传统脊椎手术而言，微创手术，不仅减少身体组织的手术创伤，减少手术血流量、并大大地减低了手术感染的风险。也因此减轻了术后疼痛及手术并发症、后遗症的发生。

脊椎微创手术摒除了传统脊椎手术的大伤口概念。借由手术中显微镜、内视镜甚至导航系统的协助，手术医师可以经由小伤口做到甚至超越以往大伤口的传统术式所欲达到的目的。并且，借由仪器的帮助，延伸人类眼睛视力的极限，使得对于正常组织包括神经、血管的保护更趋完善，对于病灶的处理更趋准确。

另外，手术的目的，除了处理疾病本身的病灶之外，预防疾病的复发尤其重要。疾病的复发常常令完美的术式徒劳无功，所以脊椎疾病的术后复发率着实影响病患接受手术的意愿。我们所强调的重建概念即是在完成病灶的切除之外，同时进行脊椎的重建。

微创重建并不须对身体造成额外的创伤，但需耗费多一点手术时间。病患因此可得到多一层的保障，对病患而言是值得的。再者，由于手术本身对身体组织的破坏减少，术后疼痛所造成的身体不适也随之减轻，病患在术后即可下床活动，大大地减少了因为术后长时间的卧床所导致的并发症。这是微创手术的另一项优点。

微创手术目前显然已成为大部分脊椎手术的显学。它所提升的安全性早已超越了以往的脊椎手术。所以对于一般民众最常面临的骨刺问题，手术已不像以往那么可怕。虽然，轻微的骨刺，借由药物及复健治疗往往即可达到很好的疗效。但是对于较为严重骨刺（即所谓的椎间盘突出）的患者而言，实在是不需要为了害怕开刀而一味地寻求所谓的另类治疗，不仅劳民伤财，同时丧失了治疗的先机。最终即便接受了手术治疗，但由于长期的神经受损，仍留下无法痊愈的后遗症，实在是得不偿失。

由于全民健保实施，使得民众就医意愿远高于欧美各国。也因为医疗院所的普及与保险给付涵盖的增加，疾病诊断速度也优于各国。然而，民众对于手术恐惧仍无法随着医疗进步而减轻。此文除了宣扬微创手术优点，亦希望借由消除民众对于脊椎手术的恐惧，鼓励病患尽早接受治疗。毕竟，神经的复原是跟治疗的时间习习相关。早期诊断必须搭配早期治疗，是恢复健康不二法门。