微创脊椎手术　小而美小而好新抉择

▲台南市立安南医院神经外科程正鑫医师表示，微创脊椎内视镜手术，伤口小、恢复快，出血少，感染机率比传统手术要小很多。（图／安南医院提供）

记者林悦／南市报导一名35岁苏先生因右侧坐骨神经痛，已无法工作1个月了，疼痛指数高达8至9分，接受药物与复健无效，前往台南市立安南医院就医，神经外科程正鑫医师施以微创脊椎内视镜手术后，住院1天出院。

程正鑫医师举另一案例说明指出，一位32岁越南籍劳工阮先生，右侧坐骨神经疼痛难耐，曾去台南某医学中心2次，均治疗无效，故转至台南市立安南医院求诊，经核磁共振检查发现腰椎第5节与第1荐椎椎间盘突出并压迫神经。经微创脊椎内视镜手术后，下午即可下床走动，行走自然，与术前判若两人，隔天顺利出院。

程正鑫医师说，椎间盘突出往往发生在青壮年，他们多是经济支柱，疾病发生后，可能拖累的就是一整个家庭，但接受微创手术后，疼痛能立即获得缓解，恢复神速，术后可以立即回到工作冈位，减少家庭与社会问题。

「微创脊椎手术」是目前国内外积极发展的手术方法，它的特点就像目前为主流的腹腔镜手术一样，仅需要小小伤口，使用特殊器械工具，包含了微创器械以及专用的微创撑开器，借着X光机或电脑导航仪器的辅助，使用内视镜或是显微镜的协助下来完成手术。因为伤口小，破坏少，所以带来的好处包括有减少术后疼痛，减少卧床时间，与降低住院天数等等；一般的传统脊椎手术大约会住院一个礼拜，微创手术则需住院1-2天或甚至不需要住院就可以出院。然而，执行微创手术需要有一定的手术经验与漫长的学习时间，所以目前在台湾大多还是以传统开放性脊椎手术为主。

微创脊椎手术，与传统腰脊椎手术的目的是相同，主要都是为了减轻神经的压迫，维持脊椎稳定，但由于所使用的手术方法不同，因此对患者所造成的伤害有很大的差异。

传统的脊椎手术，伤口约在3至5公分左右，需要把肌肉筋膜整个剥离，分出全部的脊椎骨头，再执行椎间盘切除或骨钉固定。相反的，微创脊椎手术的目的就是伤口要小，对于组织的破坏要少，所以一般伤口都在3公分以下，利用显微镜或内视镜照明放大下，因为无法看清骨骼的解剖构造，所以需要依靠X光的引导下，先切除部分椎板及韧带，再进入脊椎管内，拨开神经根，再取出压迫神经的椎间盘。若脊椎仍有不稳定的问题，需再切数个1公分大小的伤口来植入经皮穿刺的微创骨钉固定脊椎。

程正鑫医师说，只要是开刀都有可能会有并发症，但依据国外的统计，微创脊椎手术的并发症并不会比传统手术高，各样的脊椎手术都可能有并发症，如神经受损或感染等，反复性的神经压迫等等。但因为微创手术伤口小，出血少，感染机率比传统手术要小很多。

程正鑫医师指出，以往微创脊椎手术的适应症非常小，只有适用於单纯的椎间盘破裂，但因为现在科技的发达，发展出非常多的适用于微创手术的器械，所以也大大增加了所以微创手术的适应症，以目前的医疗科技，几乎所有的脊椎手术都可以被微创手术所取代，所以正如现今开腹的手术以腹腔镜为主流，再过10年，微创脊椎手术也会变成脊椎手术首选的手术方式。