打肉毒杆菌要做出「狰狞脸」？ 痛苦表情背后有个秘密
▲德国医师Dr. Prager要求患者在施打前做出各种表情，让肌肉线条变得更明显。
「请摆出『老鹰』的表情。」德国汉堡的诊间，Dr. Prager对病患下指示，躺在诊疗椅上的妇女咬紧牙关，将嘴巴拉成「一」字行。医师在压了一下紧绷的脸颊后，迅速在拿起填有肉毒杆菌的针剂，分别注入两侧，「我现在打的位置是扩颈肌，有助于柔化下腭线条，要她做表情，是为了确定肌肉位置，才能正确施打。」
来自台湾的4位皮肤科医师11月赴德国汉堡Dr. Prager诊间交流施打肉毒杆菌心得，Dr. Prager更现场示范针剂注射。他先在病患需求的眉心、眼头、眼尾等部位标记白点，并在讲解注意事项后进入施打流程。
▲Dr. Prager现场拆封并抽取肉毒杆菌素。
有别于台湾医美诊所常见的针剂施打美照——小资女微笑坐在椅子上接受肉毒注射。Dr. Prager每施打一个部位，就会对患者下指令，时而让她皱眉，时而要求她紧闭双眼，露出深深的鱼尾纹，或者请她撅起鼻子，为期10分钟的施打过程，恍如痛苦表情包大集合。台湾皮肤科医师、净妍医美诊所院长陈振丰医师表示，这是为了让肌肉线条更明显，针剂注射才会更精准。
针剂微整型施作效果快，复原迅速，在台湾蔚为风潮，消费族群遍布20至60岁，其中又以肉毒杆菌施打剂量最大。近年来卫福部核准的4项肉毒杆菌素，皆为A型肉毒，主要用来治疗额头、眉心、鱼尾纹及嘴部周围的皱纹，注入肌肉与神经之间，可有效阻断引发肌肉收缩的神经细胞传递功能，以达放松肌肉、抚平皱纹之效。
▲皱眉、挤眼、拉长嘴，打肉毒就像「痛苦表情包」大合辑。
陈振丰表示，肉毒施打剂量因部位与个人需求不同而异，最常施打的部位前三名分别为动态纹、咀嚼肌、扩颈肌。动态纹以抬头纹、眉头纹及鱼尾纹为大宗，每个部位施打剂量落在40至60单位；咀嚼位于脸颊两侧，约需施打40至60单位来达到瘦小脸之效；第三名个扩紧肌位于下腭处，只要把嘴巴做「一」字状，便可感受到肌肉所在，在该部位施打肉毒杆菌，会产生「拉提」效果修饰下腭线条，亚洲人所需剂量约在30至40单位之间。
黄勇学皮肤科诊所院长黄勇学医师也提到，亚洲人脸部较小，在施打剂量上要特别留意，「大概是包装上建议剂量打8折」。刚从事医美业的新手医师，若未做好拿捏，施打过量的话，可能会出现「惊讶眉」、「僵硬脸」等现象，除皱不成反造成反效果。
▲台湾皮肤科医师在德国汉堡与Dr. Prager（左二）合影。由左至右分别为陈振丰医师、林上立医师、张宏嘉医师、黄勇学医师。
此外，肉毒杆菌施打后约在一周后产生作用，届时若脸部线条或动态纹都没有改善，可能就是「没效」。一项针对20岁以上、施打肉毒杆菌超过一年的406位民众调查显示，有35%的人效果不如预期，另有13%的民众反应，在施打后出现「无效」的情形，但其中仍有80%会在半年内继续施打，分析其原因，以「希望效果能维持」占大宗。
陈振丰说，医事人员与消费者对于「无效」存在主客观认定的差异，但不可否认的是，效果减退或失效与剂量不足、深度不够，或者对肉毒杆菌产生「抗体」有关，不过后者发生比例极低，每年大概只会遇到1、2例个案。
▲纯肉毒杆菌素与施打针剂。
近年来网路资讯发达，许多消费者在做医美疗程时都是「有备而来」。陈振丰坦言，今年在施打前会主动询问「抗体」反应的民众越来越多了，若消费者有此疑虑，他会建议施打不含复合性蛋白质的「纯肉毒杆菌素」，降低与肉毒杆菌无关的杂质在体内累积，打一次大多可维持4至6个月的预期效果。