子宫肌瘤一定要开刀、会转成恶性瘤吗？　医师一次解答

▲子宫肌瘤在育龄妇女中约占12-25%。（图／达志示意图） 记者赵于婷／台北报导「医师，子宫肌瘤要怎么办？会不会是恶性的？是不是要开刀拿掉？会不会影响受孕？」妇产科医师在门诊经常会碰到这类病人，台北市立联合医院仁爱院区妇产科主任周翰生指出，根据既有资料显示，在育龄妇女中约占12-25%，而在手术切除下来的子宫标本中高达80%，是一个蛮常见的疾病。子宫肌瘤是指由子宫的肌肉长出来的瘤，由于子宫的肌肉是平滑肌，所以比较正式名称是「子宫平滑肌肉瘤」。为什么子宫会长肌瘤？目前为止并没有找到直接原因，不过最近的研究资料显示，和子宫平滑肌细胞基因的改变有很强相关性。另外，在这些研究资料中也显示，子宫恶性肉瘤和子宫肌瘤的产生过程不同，这说明了子宫肌瘤并不会转变成恶性肉瘤。子宫肌瘤常见症状包括「月经量过多、腹部胀痛、频尿、便秘」等。而子宫肌瘤大部分不会影响受孕，除非是子宫肌瘤影响到子宫内膜造成受精卵不易着床或容易流产，才会造成怀孕困难。▲月经量过多是子宫肌瘤常见症状。（图／达志示意图）

周翰生医师解释，子宫肌瘤的治疗方式包括药物治疗和手术治疗，但一般而言，子宫肌瘤若没有症状，也未对受孕造成影响，并不需要治疗。药物治疗的选项有「避孕药、黄体素、性腺激素释放素促进剂或拮抗剂、黄体素受体调节剂」，各有不同的机转与目的。若药物治疗效果不佳，则必须考虑手术治疗，若要保留生育能力，建议方式是「开腹式子宫肌瘤切除手术」或「子宫镜肌瘤切除手术」，但若是不适合前述方式者，则可以考虑「子宫动脉栓塞术」或「高强度聚焦超音波肌瘤破坏术」，不过后面这两种治疗方式对怀孕的影响尚未有定论。至于腹腔镜子宫肌瘤切除手术，因有怀孕后子宫破裂的风险，因此不是首选方式。若不需保留生育能力，除了前面所述方式之外，尚可考虑子宫内膜去除术和子宫全切除手术。【子宫肌瘤治疗药物】1.　避孕药主要是减少经血量，但对肌瘤的大小没有影响，所以若是肌瘤过大引起的压迫症状无法用避孕药改善。2.　黄体素持续性的黄体素可以干扰卵巢功能，让子宫内膜萎缩和子宫体积缩小，因此可减少出血，但黄体素对乳房组织有刺激作用，不适合长期使用。3.　性腺激素释放素促进剂或拮抗剂借由影响脑下垂体分泌性腺激素释放素，使得卵巢功能休止，产生如同更年期的状态，使肌瘤缩小，达到治疗目的，但副作用就是产生更年期症状。4.　黄体素受体调节剂是新一代药物，借由影响肌瘤细胞的黄体素受体而使肌瘤缩小，但对体内雌激素没有太大影响，所以不会像性腺激素释放素促进剂或拮抗剂有更年期症状的副作用。