子宫肌瘤该不该切除？几种开刀方式可选？ 6QA医师一次解答
34岁的吴小姐，一直以来经血量都非常多，却以为经血多代表月经有排干净，不以为意，直到某一次开会时突然昏倒，送医检查时血色素相当低，已经达到严重贫血的程度，最后转诊妇产科才发现，子宫内已经长了好几颗肌瘤。虽然医师建议吴小姐最好开刀切除肌瘤，但吴小姐很害怕开刀，感到相当犹豫，刚结婚的她也不确定未来要不要生小孩，希望能有其他解决办法。
台北医学大学附设医院妇产部主任刘伟民表示，台湾女性30 岁以上女性大约有1/3～1/2的女性有子宫肌瘤，但这之中，大约只有1/3像吴小姐这样有明显的症状。有没有症状、症状的严重程度是决定治疗方式的准则之一。但医师们提到，现在治疗子宫肌瘤的方式很多，除了开刀切除外，也可以使用药物控制，患者应与医师充分沟通讨论后，再选择适合自己的方式。
「罹患子宫肌瘤的女性要不要开刀，必须从各方因素考量，包括肌瘤的位置与大小、引发的症状、患者的年龄、是否还想要怀孕，或是否为恶性肿瘤等。」新光医院妇产科主治医师朱俊诚表示，通常若没有出现不适症状，只要每 3 ～6 个月追踪子宫肌瘤变化即可。
但若引发的症状已经严重影响生活，例如已经引发严重症状如经血量过多，造成严重贫血患者，或是肌瘤过大压迫附近器官，引发严重频尿、便秘等症状，当药物仍无法改善时，建议最好开刀切除。
此外，由于黏膜下肌瘤容易影响受精卵着床机率，若是还想要怀孕的女性，朱俊诚也建议应开刀切除肌瘤。
（若子宫肌瘤已经引发严重症状，如经血量过多、严重频尿、便秘，使用药物仍无法改善时，建议最好开刀切除。图片来源：pixabay）
医师们认为，想不想开刀还是要看患者的意愿，若真的不想开刀，可以先用药物控制肌瘤大小，看是否能减轻症状。药物治疗可分为以下几种：
含黄体素的避孕药须长期服用，主要用于减少经血量，并没有抑制肌瘤生长的效果，也无法让肌瘤缩小，适用于肌瘤还未增长过大，未出现压迫症状的肌肉层及浆膜下肌瘤。
朱俊诚指出，属于肌肉层及浆膜下肌瘤，经血量多但不想开刀的病人，也可以使用子宫内投药避孕器「蜜蕊娜」，能每天稳定释放微量黄体素，使子宫内膜萎缩，达到减少经血量的效果，一方面避免长期吃避孕药的副作用，还可减少90%月经量。抽血检查血色素小于 10gm/dl（正常女性为 11.0～16.0 gm/dl ）的女性，健保有给付。
种类 2：柳培林（Lupron）
柳培林是一种含有促性腺释放激素成分（GnRH）的药物，一个月注射1次，可以抑制脑下垂体对卵巢发出讯号，让卵巢暂停分泌黄体素与雌激素，达到缩小肌瘤的效果。朱俊诚说明，柳培林多半用在肌瘤太大但不想开腹的患者，可于开刀前 2～3 个月投药，先缩小肌瘤，再使用腹腔镜切除；另一方面肌瘤缩小后，也能降低手术时的出血量，但健保不给付。
但医师多半不建议长期使用，虽然这类药物能有效缩小肌瘤，「但却会使患者出现热潮红、盗汗、心悸等更年期症状，严重程度因人而异，」国泰医院妇产科专任主治医师黄家彦表示，而且一旦停止使用柳培林，肌瘤通常又会继续生长。
种类 3：恩惜膜（Esmya）
恩惜膜是一种黄体素接受器拮抗剂，可单独阻断肌瘤上的黄体素接受器。黄家彦表示，恩惜膜可以有效让肌瘤缩小、减少月经出血量，但可能会造成月经不规则的状况，服药后须长期追踪，且健保不给付。医师提醒，恩惜膜1天吃1颗，连续吃 3 个月后需停药一个月，服用不可超过半年。
刘伟民指出，对于已不打算再生育的妇女，他会建议干脆整个子宫拿掉，避免日后复发。但现在有越来越多妇女，即使之后不打算生育还是希望保留子宫，针对这类的患者，可与医师讨论是否采取只切除肌瘤的治疗方式。
若决定要切除子宫，还可以选择全子宫切除或次子宫切除（保留子宫颈）。林口长庚纪念医院妇产部教授李奇龙表示，保留子宫颈比较不易有阴道干涩的问题，但随着年龄增长、分泌减少，干涩问题还是会慢慢浮现。此外，阴道还是会有些微出血的状况，视子宫颈保留范围而不同，而且也要小心可能会有骨盆腔感染、沾黏而导致下腹疼痛的症状。
台安医院妇产科主任陈思铭则提醒，选择保留子宫颈的女性，记得每年还是要做子宫颈抹片检查；至于切除子宫颈的女性，切除后3年内还是要做子宫颈抹片检查，确保没有残留子宫颈组织变异的癌细胞。
很多女生不希望留下大疤痕，会倾向采用腹腔镜手术。但医师提醒，各种手术都有其适应性，只有当肌瘤较小颗、数量少，才适合用腹腔镜手术或没有伤口的子宫镜手术。
肌瘤太大、太多颗、沾黏太严重时，还是得采用传统开腹方式切除。刘伟民指出，这类患者若采用腹腔镜手术，时间会拖得比较长、出血量也较多，且操作腹腔镜有角度限制，容易有死角，无法将肌瘤摘除干净，日后复发的机率也较高。
如果患者选择做腹腔镜手术，建议可先上台湾妇产科内视镜暨微窗医学会网站，查询主制医师是否为合格医师，再接受手术。
医师们表示，除非子宫肌瘤刚好长在子宫表面、较浅层、容易切除的位置，否则一般不建议这么做。因为怀孕时子宫充血液相当充沛，若冒然切除肌瘤，手术过程中容易造成大出血。朱俊诚补充，许多孕妇生产后，肌瘤通常会缩小，因此建议最好先追踪观察。
当子宫肌瘤短时间内快速增大，或是有异常出血，虽然机率只有千分之3～7，还是要怀疑是否有恶性肌瘤的可能。刘伟民表示，子宫恶性肌瘤，即子宫体癌，虽然不常见但致死率高，知名作家、美食家韩良露就是因此而过世，开完刀到过世短短只有一个月。
肌瘤或恶性肿瘤在超音波、电脑断层扫描中，都只能看到一团东西，要区分是良性还是恶性，还是靠手术后的病理诊断切片才能确定。早期的恶性肌瘤通常以切除全子宫和双侧卵巢为主，若癌细胞扩散太快，再搭配化疗或放射治疗。
长庚医院妇癌研究中心主任赖琼慧也提醒，虽然肌瘤恶性机率非常低，患者仍应注意自己的症状是否有任何变化，包括疼痛、出血等症状突然加剧，或突然长出新的肌瘤、几星期或几个月间肌瘤增大一倍、甚至停经后、停用雌激素之后仍继续长大的肌瘤等，就得和妇癌次专科医师讨论，是否应考虑做进一步的鉴别诊断。
患者如确诊为子宫恶性肌肉瘤，建议可先上台湾妇癌医学会的网站，查询主治医师是否为专科医师，再接受进一步治疗。
提醒民众，治疗子宫肌瘤前建议与医师充分沟通、了解各项治疗的优缺点及风险，再选择最适合自己的方式。
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