「妈对不起，我不知急救后会让妳七孔流血…」医叹：有这种家人，生不如死的开始
▲许多患者是死是活，全由家属决定。（示意图／取自免费图库Pixabay）
人生最悲惨，不是破产或被老板开除，而是生不如死。更惨的是，重病缠身躺在床上任人决定你好不好死，眼睁睁看着亲人决定了自以为对你最好的选择。更头疼的是，这些亲人在此之前都未受过生死教育的训练，就惊慌失措地得在短时间内做出重大决定。
有一名癌症妇人，有女儿、先生陪同门诊，厚厚的病历资料显示她已治疗很久。她瘦弱的身体只有35公斤；一般人都希望自己能瘦一点，但癌症患者的体重却不能往下掉，因为研究发现，体重每下降5%，存活率便会下降30～50%至。我见她虚弱的两手前撑、两肩高耸、驼背往前弯，额头微微冷汗。这种呼吸型态是因为呼吸困难而产生的「端坐呼吸」，是心脏衰竭的末期表现，表示病人心脏已有明显肺积水，因为身体的保护作用，端坐呼吸会比较舒服，重力能使部分血量转移至下半身，使回流到心脏的血量减少，从而减轻肺充血的压力。另一种端坐呼吸，好发于腹部有大量积水时，端坐呼吸会让横膈模位置相对下移，腾出空间，让肺容积相对增大、增加肺活量，减轻呼吸困难。
这名病人的癌细胞转移到肺、肝和骨头了，又并有主动脉瓣狭窄（Aortic stenosis），就是从左心室通向主动脉的瓣膜口有狭窄现象，导致心脏的血挤压不出去，进而造成了心脏衰竭。单纯主动脉瓣狭窄已是一种致命的疾病，有一半的病人在临床症状出现后2年内死亡，她已1年半了。
▲只要病人没签署或家属未代替病人签署DNR意愿书，医师一定要急救。（图／达志／示意图）
而且医疗纪录告诉我，她这半年因为心脏衰竭、肺积水、呼吸衰竭，被呼吸内管插管2次，2次拔管成功。 我问病人，我可以为她做什么吗？病人喘到无法回答，嘴唇已经发绀，她的身体完全处在缺氧状态，我嘱咐护理师马上在门诊内紧急准备氧气瓶，后送急诊。只见她的大女儿凝重地对我说：「黄医师，请你给她插管，我跟她说过很多次了，她不插管会活不下去的。」 这时只见婆婆用尽力气，气喘如牛地说：「我……不要……太……痛苦了……」她颤抖、浮现青筋的右手，空捞我的衣袖。
未料她女儿用力把婆婆发绀的手指拨开，几乎用吼的：「给我住手，妳别给我乱来！」整个诊间瞬间冻结，我只得缓和气氛，赶紧替婆婆接上氧气。婆婆的眼神充满惶恐，像是做错事的小孩，不知所措。
医师被迫以《医师法》对抗死亡
显然眼前又是一个「病人说了不算，家属说了才算」的家庭。现实很残酷，只要病人没签署或家属未代替病人签署DNR意愿书，医师一定要急救，否则就是违法。当强势家属替病人做决定，要求医师急救到底时，也只能抢救到底，即便七孔流血、血粪四溢在床上也不能放弃。
又因《医师法》第12条规定：「医师诊治病人时，应向病人或其家属告知其病情、治疗方针、处置、用药、预后情形及可能之不良反应。」重点就是「应向」病人或其家属告知其病情，这是指医师不能只告诉病人本人，还要告知家属，那个「或」字，使家属和病人有同等权利。
实务上，把医师告上法庭的都是家属，医师只有依法处理，才能自保安全。所以在权力结构下，医师还是会听家属的比较多，病末患者的心声经常被忽视，进入病危的他们无力抗拒家属的决定，变成超级弱势。过往若有强势家属主导，通常都预示着病人生不如死的开始。
▲医师临床上看到许多病人想放弃治疗，但家人仍坚持插管急救的案例。（示意图／PIXABABY）
不愿放手的家人，换来双输
给了氧气后，婆婆马上被送往急诊，急诊医师照例询问病患本人要不要插管治疗，婆婆当然拒绝了，因为她上个月才被插管急救过，表示非常痛苦，不想再被插管，而且胸部因胸压导致肋骨骨折和电击，至今还在疼痛。更痛苦的是，插管后她只能躺在床上无法言语、四肢被迫约束动弹不得、无法下床。其实婆婆的意愿十分明确，她情绪相当激动。
急诊医师和在外头等待的女儿，再度说明母亲的意愿，只见女儿脸色一沉：「让我进去和我妈讨论。」 只见女儿走向母亲，瞪了妈妈几秒，然后开骂：「妳是怎样？自己命都不要，搞什么？」 「妳懂什么，没有急救，妳还会活着吗？」 「我是妳女儿，我说了算，谁敢不急救妳，妳告诉我、告诉我啊！」劈哩啪啦说完，还转头对医护人员抛下一句：「你们谁不急救我妈，我就告谁！」
《医师法》第二十一条：「医院、诊所若遇有危急病人，应先予适当之急救，并即依其人员及设备、能力予以救治或采取必要措施，不得无故拖延。」 女儿失控的情绪，引起急救室骚动，婆婆气到只能用她无力的手指颤抖指向女儿。
护理师马上分成2组人马，一组安抚女儿的情绪，一组安慰婆婆，并把情绪激动的女儿拉出去，请志工协助安抚。婆婆很快进入急诊医疗常规，再次打药镇定和插呼吸管、胃管、尿管。随着血压下降，接下来又置入动脉导管、中央静脉导管等。 我再度看到婆婆时，她「被完成」了所有的插管程序。对癌末病患做那么多处置，急诊医师担心我有意见，反复强调有和病患本人谈过，病患本身不愿，但女儿暴怒坚持救到底。
我其实很能谅解急诊医师，因为若没做，女儿肯定会告他。 婆婆早已陷入深度昏迷，再怎么拍打她也毫无反应，也排不出尿了；血压在3种升压剂、强心剂使用下，依旧上不来，大腿两侧出现严重休克才会有的网状纹路，鼻胃管正流血、全身逐渐出现紫斑。
▲医师认为，善终才是对抗死亡最大的胜利。（图／达志／示意图）
善终，才是对抗死亡最大的胜利
就在这种天人交战的时刻，急诊医师问道：「主任，要进入撤离维生系统程序吗？」 我摇摇头，只有急召她所有家人开家庭会议。我诚恳告知现况，未料女儿情绪似乎未稳定下来：「我才把妈妈送来急救，就说她没救了，你们这些医生，有没有急救不当？这是什么医院！」 尽管我心想：不急救，妳要告医护人员；急救不成，又说大家急救不当；不论怎么样，都是在伤害医护专业的心。此刻我也只能等家属度过情绪风暴，并试着让女儿看看妈妈辛苦的样子。
当她看到妈妈发紫的身体时，才心生愧疚、跪在床边：「妈……对不起，我不知急救后会让妳七孔流血……」 我把女儿拉起，眼前婆婆已快量不到血压了，趁女儿有忏悔之心便问：「妈妈想回家休息，因为病得太重、太累了，妳爱她，就陪着妈妈回家好吗？」
终于，所有家人能接受事实，医疗团队协助婆婆完成返家的所有程序。临床上有太多家属拒绝死亡的案例，尤其是被强迫的急救，痛苦的是病患本人。若思及56年前婆婆诞下女儿的喜悦，对照56年后，自己临终前女儿对着自己失控飙骂、被迫急救，于当事人又是情何以堪？于医护人员，又多么无奈，用「维生」来「危生」。
本文摘自：还有心跳怎会死？：重症医师揭开死前N种征兆／黄轩／天下生活