【搏命当妈3】「要子宫？还是要命？」产后大出血无法预期 11种孕妇是高风险族群

怀孕生产的过程中，充满各种不可预知的风险，每位妈妈都是用生命当作赌注。（图／恒春基督教医院院长陈志成提供）

抱着龙凤胎的王小姐感叹当妈不容易，原来她刚从生死关头走一遭，当初选择剖腹产生下龙凤胎，原本一切顺利，但产后近4周，王小姐下体却持续一直出血。

国泰医院妇产科医师蔡明松说，产后出血的处置方法要视原因而定，例如王小姐的原因是血管瘤，就采取「经导管动脉栓塞术」处理，利用血管X光摄影的方式，将微导管沿股动脉送至出血点，再以栓塞物或气球塞住动脉来止血。

「以前为了赶紧止血，可能会立刻选择切除子宫，但现在利用栓塞的方式就能保留子宫，不影响未来的生育能力。」蔡明松感叹，怀孕生产有太多不确定性，其中产后大出血一直都是最无法预期的紧急情况。

（手术前）经过子宫显影剂检查后，王小姐才发现是动脉血管瘤破裂导致出血。（图／王小姐提供）

（手术后）王小姐进行「经导管动脉栓塞术」治疗后，子宫动脉终于成功止血。（图／王小姐提供）

蔡明松说，生产完24小时内的出血，称为「立即性产后出血」；而「延迟性产后出血」是指发生在产后24小时至产后12周内，出血量超过1000C.C.，例如王小姐这样的案例，临床上并不多见，发生率约为1%。

延迟性产后出血的原因包括胎盘残留、植入性胎盘、子宫血管瘤及或凝血功能障碍，当大量出血时，产妇可能出现面色苍白、四肢无力、胸闷、心悸、意识混乱甚至晕厥等症状。

此外，包括高龄产妇、巨婴、多胞胎、子宫肿瘤、前置胎盘、前胎剖腹产、曾有肌瘤切除手术、曾多次人工流产、凝血功能异常或有产道撕裂伤严重及子宫收缩功能不良的产妇，都是产后大出血的危险因子。

处置方法会先以药物治疗，若治疗无效再采手术处理，方式包括缝合术、子宫切除术或经导管动脉栓塞术。蔡明松提醒，产妇生产后需多注意伤口及出血量，若发现恶露持续排不干净、发烧、不正常腹痛，应立即回诊就医。(待续)

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