从加拿大健保的分层制度 谈医疗资源分配的重要

文/胡川安

人在魁北克,怀孕三十一周的太太羊水突然破了,我们紧张地赶赴医院。医生判定为早期破水,只能卧床生产,两个星期后羊水流光了,胎儿头上脚下得紧急剖腹住院超过两个星期,早产儿子则住了将近一个月,临走前我到柜台结帐,柜台的工作人员瞪大眼睛看着我说:「你直接走就好了,看你方便早上走还是下午走都可以!」我的问题仿佛很奇怪。没错,无须缴费,因为健保已经给付了。太太卧床的三餐,使用的卫生护垫、婴儿的尿布、奶嘴湿纸巾等都由健保供应,没有自费部分。只有一天三块钱的电话费,医院会寄收据到家里请款。加拿大的健保制度让美国大为羡慕,每次总统选举最热门的议题之一就是全民健保,从柯林顿到欧巴马,民主党的候选人都想学加拿大。我做为一个外来者深觉魁北克的医疗照护力量和资源的确顾及每个国民(也包含所有合法居留的外国学生和新住民)。分层负责的医疗制度加拿大地缘广大,每个地方的医疗资源不同,我所居住的魁北克,相对来说是医疗资源较丰富的地方,最底层社区服务中心(CLSC, Centre local de services communautaires)类似台湾卫生所,负责疫苗和卫教工作。由于我的儿子早产,政府非常关注,从儿子离开加护病房的第一天,社区服务中心的护士就进行家庭访视。除了告诉我们照顾早产儿的知识,确定家中的婴儿床符合安全标准,还安排定期回诊的诊所,并询问我们在当地的社会支持,以确保新生儿能够获得良好照顾。社区服务中心往上一层的是分门别类的诊所,以太太的经验而言,从怀孕初期到定期的门诊都在社区诊所,她的医师毕业于麦基尔大学,父母都是麦基尔大学的教授,而加拿大第一名的医学系就是麦基尔大学,这样有名的医师应该很抢手,需要靠关系才能挂号吧?不需要,我们这种一般的国际学生也预约得到,门诊在我们方便到达的地方。第一次产检,医师除了了解胎儿的状况,还为太太检查全身,详细问诊,确认病史。一次就看了两个小时,所以一天无法排太多孕妇,如果医师想利用健保的件数来赚钱,恐怕不可能。由于医师一天只看固定数量的病患,在固定时间下班,而且看诊仔细,所以相对而言等待时间较长。有些朋友抱怨加拿大看诊等待时间过长,但那是对于「可以等待」的病情而言。至于太太羊水破了这种事,马上到大医院挂急诊,而且知道她随时可能会生产,早产儿需要在具有相关设施的医院才能获得良好的照顾,立刻安排我们搭乘救护车转诊,一刻都没拖延。这样的医疗分层制度,按轻重缓急处理病患,不容易有浪费医疗资源的问题。除此之外,加拿大的医院没有多剥一层皮,要你缴挂号费,从怀孕、照超音波、抽血、住院、三餐饮食、医疗耗材和新生儿的必需品,都由健保负担。

制度良好且健全的健保 从七○年代以来,加拿大的健保实施将近半个世纪,只有第一代有亏损的状况(虽然有亏损,但营运状况仍然是世界最好的健保制度)。我们以为台湾的健保很了不起,但是从第一代到讨论中的第三代健保,都面临即将破产的危机。加拿大的健保由每一省统一费率。魁北克省没有所谓的健保费,只要每年申报所得税就获得健保的资格。没有收入的人,每年则缴两百多元加币的健保费(台币五千元左右)。除了提供省民健保,也让第一线的医师得到保障,保障他们的工作权。如果遇到医疗纠纷,每个省分都有「医疗保护协会」(CMPA),提供医疗责任险省政府会以公费请律师帮忙打官司。如果确有医疗疏失,由省政府付九成以上的赔偿金,因为他们知道生产和医疗过程可能出现不确定因素,所以要能保障医师的工作权。对生育和养育同等重视除了提供安全的医疗环境,加拿大政府也提供适当的赋税减免、牛奶金、托儿补助,大学学费也十分低廉。加拿大明星学校都是公立的(排名世界前五十名的麦基尔、多伦多和英属哥伦比亚大学的学费都只有美国学费的十分之一或更少)。我身为加拿大的新住民,虽然产下魁北克之子,但社会支持较少,幸好政府透过健保、卫教到养育,以各种辅助让新移民得以安心扶养下一代。

●作者胡川安,台湾人,在魁北克的第一大城蒙特娄生活,除了努力求学外,也从异乡了解台湾。「故事:写给所有人的历史」(gushi.tw)网站专栏作家,文章散见于杂志和各大媒体。Facebook粉丝页(胡川安的Life Circus)。本文节录自时报出版【绝对惊艳魁北克:未来台湾的远方参照】一书。

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