杂志精选》女性大患 子宫肌瘤要不要紧？

子宫肌瘤尽管不会对患者的生命造成立即性危害，却仍会在生活层面上造成负面影响。（图/ shutterstock）

子宫肌瘤是妇科常见的疾病，好发于三十岁到四十余岁的育龄女性，每四人就有一人患有子宫肌瘤。一般人听到肿瘤不免心生恐惧，但其实子宫肌瘤大部分皆为良性，演变成恶性肿瘤的机率仅0.3%~0.5%。

尽管不会对患者生命造成立即危害，仍会在生活层面上造成负面影响，不容忽视。

*荷尔蒙养大子宫肌瘤？这些族群要小心！

台安医院妇产科医师傅佩德表示，子宫肌瘤的生成，部分原因来自雌激素的刺激，若女性长时间、大量接触动物性雌激素，或是荷尔蒙波动过大，那么患有子宫肌瘤的机率就会大幅增加。

傅佩德提醒饮食过于精致、高油、高糖的族群应当留意，因为这类饮食模式很有可能使荷尔蒙分泌受到影响，刺激子宫长出肌瘤。

「以油炸食品为例，食材经过高温烹煮后会产生许多自由基，进一步导致子宫病变。另外，高热量饮食容易导致脂肪肝或胆固醇过高，这会使得雌激素代谢过程受到干扰，进而促使子宫肌瘤增长。」

此外，未生育过的女性好发机率也比生产过女性还高。傅佩德解释，「女性从怀孕到生育的过程中，体内泌乳激素升高，包含雌激素在内的性腺荷尔蒙分泌素减少分泌，会进而减少对子宫肌瘤的刺激。」

因此，有些患者在生产后，子宫肌瘤有退化、缩小的现象。

*子宫肌瘤影响泌尿系统与生育功能？

子宫肌瘤会因生长的位置不同而有不同的病征，治疗上如何对症下药便十分重要。「每个病患的症状都不同，主要取决于子宫肌瘤生长的位置。」傅佩德表示。

子宫肌瘤生长的位置又分为子宫内、子宫外以及肌肉层。生长于子宫外侧的肌瘤又称为浆膜下肌瘤，靠近腹膜处，虽然不会引发子宫出血，但可能压迫到泌尿道及消化道，影响排尿与排便；生长于肌肉层的肌瘤则称为子宫肌层肌瘤，这类患者容易有肌肉疼痛的症状；至于生长于子宫壁内侧的肌瘤，称为黏膜下肌瘤，病征多为经血异常，出血量多，更甚者，将影响生育功能。

傅佩德进一步提到，大部分的子宫肌瘤皆为良性肿瘤，多半针对病患症状，采取药物或荷尔蒙治疗。倘若肌瘤太大、生长速度过快，或是症状严重影响患者生活品质时，才会建议病患采侵入性的手术治疗。

针对浆膜下肌瘤，一般会做腹腔镜手术来切除；若是子宫肌层肌瘤，傅佩德建议病患可以透过当前流行的海芙刀无创手术，让子宫肌瘤组织坏死，达到无创消融子宫肌瘤的目的；而患有黏膜下肌瘤患者，则建议透过子宫镜手术来摘除肌瘤。

傅佩德进一步补充，部分浆膜下肌瘤有一蒂与子宫壁相连，成为带蒂的浆膜下肌瘤，这类肌瘤偶有扭转现象，为避免组织坏死、患者发生急性腹部疼痛，通常也会建议通过手术摘除。

*准妈妈发现子宫肌瘤怎么办？

对于有生育计划的女性来说，最怕子宫肌瘤影响怀孕。

傅佩德表示，子宫是孕育胎儿的场所，当里头长了肌瘤，就好比出现违章建筑，假如子宫肌瘤的位置压迫输卵管及子宫腔，将影响精子移动或胚胎着床，也有可能导致子宫异常收缩、内膜接受度降低。

因此，傅佩德建议备孕女性，可以先做子宫与卵巢的超音波检查，探看子宫环境，倘若发现子宫不平整、子宫内膜偏厚，或有子宫畸形现象，再进一步做子宫镜检查。

对于患者来说，子宫肌瘤多半没有立即的危害，然而，对于受精卵抑或是胚胎来说，影响甚大，因此备孕女性还是要多加留意，一旦发现有子宫肌瘤，建议及早切除。

傅佩德接着提到，部分怀孕并有子宫肌瘤的个案，有早期怀孕流产、早产、产前出血的危险性；怀孕过程，子宫肌瘤会与胎儿相互竞争血流供应，导置胎儿因血流供应不足而有生长迟缓现象；最后在生产过程，可能发生胎盘剥离，提高生产风险。

不过傅佩德表示，针对这类族群，除非肌瘤快速长大，或其症状无法以保守治疗及止痛药物控制，否则不建议孕妇在孕期进行肌瘤摘除手术。

他建议怀孕并有子宫肌瘤的女性，若经医师诊断有早产风险，应多卧床休息，一旦发生频繁宫缩，或有出血现象一定要马上就医。另外，当子宫肌瘤体积过大，或长在靠近产道处，会采行剖腹生产。

至于是否在剖腹产手术当中同步进行肌瘤切除？傅佩德表示，孕妇到了妊娠足月，心输出会较孕期增加，而此时的子宫比在孕期接受更多的心输出，血管也会比较肿胀，若在剖腹产时进行肌瘤切除手术，容易并发出血症状，因此文献与临床上多半不会这么做。

*保养子宫 妳可以这么做

谈到子宫肌瘤近年有年轻化情形，傅佩德认为，由于医学技术的进步，让更多女性可以在早期发现子宫肌瘤，而使得患病年龄层有下降趋势，此外，现代人晚婚、生育年龄提高，以及饮食型态转变，也可能使罹患子宫肌瘤的年龄下降。

傅佩德建议女性尽量避免高油、高糖饮食，并避免摄取过多含有动物性雌激素的食品，采取清淡饮食。「可以多吃些富含维他命Ｂ的绿色蔬菜，如高丽菜、花椰菜、芥蓝等，以及富含维他命Ｄ的食物，如鲑鱼、鲭鱼、黑木耳、菇类等，以减少氧化发炎反应。另外，规律的运动、适当地晒太阳，也有相同的效果。」

许多人担心豆类制品可能造成子宫肌瘤。对此，傅佩德解释，文献研究上正反论述不一，但可以确定的是，当摄取量过多、时间长，累积下来便有可能长出子宫肌瘤，因此豆类制品的摄取还是要留意适量与否。

本文作者：林怡妏

本文摘自《理财周刊1182期》)

《理财周刊1182期》