有子宫肌瘤能生吗? 子宫肌瘤患者求子10部曲
▲子宫肌瘤并不代表不孕症。(图/达志示意图)文/蔡锋博医师据统计,在台湾35岁以上的妇女,每4个人就有一个人罹患子宫肌瘤,其实子宫肌瘤在女人的子宫非常常见,子宫肌瘤就是从子宫肌肉层长出来的一种肿瘤,它大部分是良性的,因为它里面有肌纤维,所以称子宫纤维肿。有子宫肌瘤并不代表不孕症,要看肌瘤长的位置。如果长在子宫表面的浆膜层,小小的肌瘤,并不会影响受孕,如果子宫肌瘤长在肌肉层里面,会影响子宫内腔的变形,这就会不孕,如果是长在子宫的内黏膜下,凸出子宫腔的话,这就会妨碍受孕了。妇女有子宫肌瘤,但她们已经有小孩子又有子宫肌瘤是不太一样的,如果不想生育的话,只要把整个子宫摘除就好了,可是如果有子宫肌瘤又还没生孩子或者又想再生的,那必须把肌瘤挖掉。有很多妇女子宫长了肌瘤照样生两个、三个,所以子宫肌瘤会不会不孕是看肌瘤的位置,位置比大小重要,如果只长在子宫颈下方或输卵管、子宫腔内部分,就会阻塞输卵管,或让精子没办法游入子宫,当然就会不孕。但是如果肌瘤长在子宫表面,那就不碍事了,但有的子宫肌瘤是长在肌肉层而影起子宫的血流、子宫内膜的机能,因此会影响胚胎的着床,或让病人经血过多,这也会容易不孕症或容易流产。不孕症病人有肌瘤的话,有的人要开刀切除,有的人可以放着不管,一般来说子宫肌瘤如果引起不孕症,经过肌瘤切除或摘除之后,受孕的机会增加,手术后两年之内有25%到50%的受孕率,当然受孕后的流产率比一般妇女高,一旦妳有子宫肌瘤,又怀孕后需接受剖腹产,因为妳的子宫有开刀伤口,以下是我建议的「子宫肌瘤引起不孕症妇女」的求子十部曲:(1)经痛、经血过多、摸的到如果有月经来有疼痛或经血量过多或摸都可以摸得子宫肌瘤(太大了),妳必须找妇产科医师做个超音波,看是否有子宫肌瘤、位置在哪里,在子宫表面?肌肉层?或黏膜层?它的大小是几公分?(2)子宫表面肌瘤若是子宫肌瘤在子宫表面,也就是所谓浆膜层,那没关系,如果不想开刀也可以,如果是属于巨大的肌瘤,则建议先开刀,以避免怀孕之后因为子宫增大,而造成肌瘤压迫到肠胃道,或横隔膜,造成心肺部的压迫。(3)子宫肌肉层和黏膜层肌瘤如果子宫肌瘤在肌肉层或比较里面的黏膜层,则必须建议开刀来增加受孕率,以减少流产率,如果子宫肌肉层或黏膜层的肌瘤不摘除,容易会有月经血过多,流血过多而贫血,所以为了求子、健康妳必须进行手术,切除肌瘤。(4)子宫内层肌瘤如果是子宫肌肉层的肌瘤,可以透过先进腹腔镜手术或剖腹手术,把整个子宫肌瘤摘除再缝合,这个手术流血量会比较大,也会引起手术后的肠沾黏,因此可以考虑在手术之前,在子宫肌瘤旁边注射血管收缩剂,这样可以减少开刀的流血量,开完子宫肌瘤之后,可以在子宫的表面覆盖一层减少肠沾黏的保护膜(Interseed),这样可以减少手术之后的沾黏,而引起输卵管阻塞的不孕症,否则子宫肌瘤解决了,但又增加一个输卵管阻塞、骨盆腔沾黏的不孕症。(5)子宫黏膜层肌瘤如果是子宫黏膜层的肌瘤,若超过5公分必须在手术之前先打3-6个月的脑下垂体协同剂的迪波(长效型),打完3-6个月之后,肌瘤会缩小,再安排全身麻醉的TCR(子宫镜手术)肌瘤摘除术,手术时间比较久,而为了避免子宫穿破,必须在做子宫镜的同时,架设腹腔镜来监测子宫镜手术,以避免子宫穿孔。(6)高剂量女性荷尔蒙黏膜层肌瘤于摘除之后必须使用3个月高剂量的女性贺尔蒙,使子宫内膜复原,这样才会增加胚胎着床的机率,子宫肌瘤手术前后的准备尽量周延,不可以急于怀孕,而使的整个肌瘤得摘除,与复原工程没有完成会得不偿失,一方面不容易怀孕,二方面容易流产。(7)卵巢功能与输卵管是否通畅当妳完成子宫肌瘤的诊治后,再来要确定妳的卵巢功能与输卵管的通畅性,才来决定求子的途径,若子宫肌瘤合并子宫内膜异位症,而引起的输卵管沾黏,则必须进行试管婴儿,试管婴儿疗程为月经第21天开始施打脑下垂体协同剂,在月经第二天抽血及格之后,于月经第三天开始施打8-12天的排卵针,打排卵针等到滤泡成熟后,再施打破卵针HCG,打破卵针之后34-36小时后取卵,取卵之后3-5天把胚胎植入到子宫,植入子宫之后如验孕有了,恭喜妳有了,再在过7天可以由阴道超音波看到胚囊,又在过7天,可以由阴道超音波看到胎儿心跳,看到胎儿心跳,看到胎儿心跳妳就可以比较叫放心了。(8)高龄产妇人工受精子宫肌瘤摘除之后,输卵管也通,而妳的年纪超过35岁,在37岁半以前,妳可以考虑做几次人工受精,人工受精的作法是,妳于月经第三天开始施打排卵针剂,于月经第8天开始回医院测量滤泡的成熟度,等到卵泡成熟,施打破卵针之后,24、48小时做两次人工受精(有人在36小时做一次),做完人工受精之后,妳必须接受14天的黄体素支持疗法,14天验小便若呈现阳性反应,抽血数值超150,恭喜妳有了可能一胞胎,超过350可能双胞胎,又在过另7天可以从阴道超音波看到胚囊,在过7天可从阴道超音波听到小孩子的心跳。(9)高龄产妇试管婴儿若子宫肌瘤整治工程完毕,妳的年纪为37岁半到40岁以上,或都还没生过小孩子,则建议进入试管婴儿疗程,试管婴儿疗程事先服用一个月的避孕药,于月经来的第21天开始施打脑下垂体协同剂,等到月经来第二天抽血贺尔蒙(LH、E2、P4)如及格的话,于月经第三天开始施打排卵针剂,等到卵泡成熟,打破卵针之后的34-36小时取卵,取完卵之后3-5天把胚胎植入子宫,14天之后验孕,恭喜妳有了,其他疗程比照(8)。(10)台湾代理孕母未合法若是妳的子宫肌瘤过大,在手术的时候没办法完全子宫肌瘤切除,或妳的子宫肌瘤是属于多发型的子宫肌瘤,也就是一个子宫里面可能有十几二十颗大大小小的肌瘤,而医师在开刀当中,研判必须把子宫肌瘤连同子宫一并摘除,而妳又完全没生过小孩子,子宫摘除是为了避免妳经血过多而贫血,导致右心脏衰竭而不得不做的子宫摘除术,妳也签下手术同意书,医师也摘除了妳的子宫,妳还是一样可以生孩子,不过必须进行向别的女人借子宫的代理孕母,目前台湾代理孕母还没有合法化。因此妳要代理孕母必须要远赴重洋,到美国,在美国加州地区有不少代理孕母公司执行这项业务,我们有病人到美国去执行这项业务,花费在200-400万台币不等,因此如果妳是比较罕见的子宫摘除的不孕症病人,妳可能要有心理准备与这笔预算,子宫是别人的但是卵子是妳的,精子是妳丈夫的,所以生下来的孩子也是妳与妳丈夫爱的结晶,妳不必太过于沮丧。资料来源:彰化市博元妇产科院长蔡锋博(连续5年荣登世界名医录彰化博元妇产科院长,曾任职林口长庚妇产部生殖内分泌主治医师,从事不孕症医学治疗已20余年。)