名医问诊－如何分辨 子宫肌瘤及子宫腺肌症

萧国明小档案◆学历：◎国立阳明大学医学博士◆简历：◎新光医院妇产科主治医师◎国立阳明大学部定副教授◎台湾母胎医学会理事◎台湾妇产科内视镜暨微创医学会副秘书长◎台湾胎儿颈部透明带委员会委员

子宫肌瘤及子宫腺肌症为女性常见之良性肿瘤，两者在超音波影像之下常常不容易分辨。然而两者所造成的症状却截然不同，一般民众也常常分辨不出两者的差异，甚至没有听过子宫腺肌症。本篇文章主要是介绍子宫肌瘤及子宫腺肌症有何不同，就其病因、症状、诊断、治疗等方面著述。

首先就病因来说子宫肌瘤至今仍不是十分清楚，一般认为是子宫受到雌激素的刺激进而造成子宫平滑肌增生，所以子宫肌瘤又称为子宫平滑肌瘤。其理由是停经后大部份的子宫肌瘤会缩小，怀孕时子宫肌瘤通常会变大。而造成子宫腺肌症的原因则是基底层内膜细胞增生、侵入到肌层问质的结果，因此属于子宫内膜异位症。

再来就临床症状方面大部分的子宫肌瘤患者并无明显症状，尤其是子宫肌瘤小于5-6公分时。通常子宫肌瘤是在体检做超音波或盆腔检查时偶被发现。子宫肌瘤症状的产生主要取决于肌瘤的位置、大小、是否怀孕及变性的状态有关。大约有四分之一的子宫肌瘤患者会有以下症状：不正常的子宫出血、腹部触摸肿块、压迫症状所导致的尿频、排尿困难、尿滞留或便秘等。

子宫腺肌症的临床症状最常见是经痛，子宫腺肌症所引起的经痛，可以在月经要来的前一周持续到月经结束后才停止。此外这经痛会随着子宫腺肌症的严重度增加而愈发严重。子宫腺肌症另一常见的症状是造成月经过量，而且经期持续的时间也会较长。长期之下容易造成患者有严重贫血。

既然两者症状不同在处置方面当然有所不同，较小的子宫肌瘤常常无症状，也不会有明显的并发症，对健康无影响，同时在停经后肌瘤可能会缩小。所以可以采保守性治疗，约3～6个月追踪1次。较大或有症状的子宫肌瘤可行子宫肌瘤切除术已保留子宫。反观由于子宫腺肌症造成的症状较为严重，所以也较常须接受手术治疗。并且由于通常子宫腺肌症病灶常散布在整个子宫肌肉层，因此治本之道就是子宫切除。如尚未生育，可以手术切除肿瘤，保留子宫，再追加药物治疗，及时怀孕，待日后病灶复发时再行子宫切除。

所以由于子宫肌瘤的患者常常无症状，建议年轻女性可以定期至健诊或门诊检查。如月经常伴随剧烈疼痛及经血过多，建议尽早至门诊做超音波检查。