子宫肌瘤让经血量多 这些特征要开刀 危险因子快避开
子宫肌瘤是女性常见的疾病，到底要不要开刀，是许多患者的困扰。(示意图/Shutterstock)
根据台湾妇产科医学会发布的《子宫肌瘤临床指引》，子宫肌瘤是最常見的骨盆腔良性肿瘤，平均发生率为20～50％，随着生育年龄增加而有上升的趋势，被称为「妇科第一瘤」。
不过，幸好子宫肌瘤恶化的可能性不高，只要定期追踪检查，多数女性一生都能与子宫肌瘤「和平共处」，仅少数患者会出现经血量多、频尿、便秘等症状，需要透过药物或开刀治疗。
●子宫肌瘤原因不明 易受荷尔蒙刺激而增生
亚洲大学附属医院妇产部主治医师张茂森表示，子宫肌瘤的成因至今仍不明确，目前比较可信的说法是，子宫的平滑肌和纤维组织因为受到女性荷尔蒙的刺激，异常增生而形成良性肿瘤，依照生长位置分为「肌层内肌瘤」、「黏膜下肌瘤」、「浆膜下肌瘤」等类型。
对于子宫肌瘤与荷尔蒙的关系，张茂森比喻：「子宫内有些肌肉细胞是好学生，有些并非坏学生，只是反应灵敏又坐不住，容易受到荷尔蒙影响，所以长得比较大或者数量多，但不至于成为不可教化的癌细胞。」
子宫肌瘤让经血量多 避免危险因子才能有效控制。(示意图／达志影像shutterstock提供)
●子宫肌瘤通常无症状 排尿困难、肌瘤恶化才需开刀
子宫肌瘤通常没有症状，多数患者都是透过健康检查，或者在做不孕症相关检查时，才发现子宫内长有肌瘤；经超音波检查确诊后，患者难免感到不安，往往希望能够开刀切除肌瘤。事实上，只要每3个月追踪检查，肌瘤体积没有变大，便可与其「和平共处」，等到更年期过后，女性荷尔蒙停止分泌，肌瘤自然会逐渐变小，甚至可能消失。
若为了切除子宫肌瘤而动手术，张茂森医师提到，子宫开刀留下的疤痕，不仅在怀孕过程中有裂开的风险，生产时为了避免子宫破裂，也得剖腹生产，因此若是无症状的子宫肌瘤，不建议患者接受手术治疗。
经常有患者询问「子宫肌瘤的大小在多少公分以上，需要开刀切除？」张茂森医师强调，子宫肌瘤切除与否，并非依据大小判断，而是以生长位置、有无症状或恶化来决定。
●需要开刀切除的子宫肌瘤通常有以下特征：
1.出现经血量过多或排尿困难：少数患者因肌瘤长在黏膜下，导致经血量非常大，或因子宫肌瘤压迫而出现频尿、排尿困难、便秘等症状，这必须开刀切除肌瘤才能改善。
2.疑似恶性子宫肉瘤：若肌瘤生长快速、疑似恶性子宫肉瘤，也需要动手术，降低其恶化机率。
张茂森医师说明，女性荷尔蒙之一的雌激素主要经由肝脏代谢，一旦肝功能出问题，体内雌激素累积过多，便会刺激子宫肌瘤增生，所以女性应减少摄取甜食、饮料、酒精、咖啡因及油炸食品，以免增加肝脏负担，影响雌激素代谢。
另一项危险因子为环境荷尔蒙，当其进入人体，会与雌激素的接受体结合，产生类似雌激素的作用，促进肌瘤生长。目前已知的环境荷尔蒙大约有70种，其中40多种是农药，其它包括塑胶杯、宝特瓶、食品添加物等，环境荷尔蒙也容易累积在鸡、鸭、鹅及深海鱼类等动物的内脏和脂肪中。
许多研究证实，苹果和番茄含有植物性化学物质，能抑制癌细胞生长，而十字花科蔬菜，如青花菜、大白菜、高丽菜等，则可以调节雌激素分泌，都有助于预防、抑制子宫肌瘤，前提是民众要记得在选购蔬果时，以未喷洒农药、有机栽种者为佳。
除了注意饮食之外，睡眠充足并养成运动习惯，维持内分泌和免疫系统正常运作，身体才能发挥抑制细胞过度生长的功能，减少子宫肌瘤的发生。
至于已经罹患子宫肌瘤的女性，应避免吸烟，特别是经血量多且有经痛症状者，因为烟品中的尼古丁沉积在肺部，会降低血中含氧量，致使骨盆腔缺氧，让疼痛加剧。
本文作者:金颖清
咨询：张茂森（亚洲大学附属医院妇产部主治医师）
(本文摘自《大家健康杂志》2021年3、4月号 第393期)
《大家健康杂志》2021年3、4月号 第393期