名．医．问．诊－我适合微创手术吗？

简宏如小档案◆现任：◎彰化基督教医院妇产部主治医师◆学经历：◎中国医药大学◎马偕纪念医院妇产科住院医师◎马偕纪念医院妇产科总医师◎马偕纪念医院妇癌科研究医师◎马偕纪念医院妇产科主治医师◎中华民国妇产科专科医师◎台湾妇癌医学会准会员◆专长：◎妇科肿瘤.癌症◎腹腔镜手术◎一般妇产科◎更年期医学（妇科超音波检查、阴道镜检查、月经异常，不正常阴道分泌物及出血例行子宫颈抹片检查，子宫腔镜检查）图／彰化基督教医院

手术是妇科癌症最主要的治疗方式。以目前台湾妇科癌症发生率最高的子宫内膜癌来说，由于多半一发现为早期，有九成以上的病人治疗首选为手术治疗，因此手术的方式是治疗的一大重点。

以现行的治疗方式来说，有几种方式可做选择：1.传统开腹式、2.腹腔镜、3.达文西手术，后两种是目前称为微创手术的治疗方式。卵巢癌因发现时多为后期合并腹腔内转移，需使用传统剖腹手术才能尽可能清除病灶，而子宫内膜癌因发现时多为早期，此时微创手术是另一个可以考虑治疗方式。

微创手术，可以区分为腹腔镜手术及达文西手术，两者都是以腹腔镜为基础，腹腔镜妇癌手术因为手术操作空间狭小，而且器械灵活度不如人体手部关节等缺点，所以手术较耗时，医师的养成时间也很长。但达文西手术是进阶版的腹腔镜手术，因为其设计更适合进行精细动作，具备了三度空间的手术清晰视野，给予手术医师立体视觉，而且机器手臂的灵活度直追正常人手，动作非常灵活，可于小空间内执行较细腻动作，尤其是在淋巴结的摘取与血管、神经、韧带的剥离和缝合上却有优于腹腔镜的优势。所以许多原本因肿瘤太大或沾粘严重等因素，不适合腹腔镜手术的病人也可借由达文西手术来完成，但达文西手术目前需要自费约25～30万左右，在花费上是一大考量。

而使用微创手术，与开腹手术相比手术伤口小（约四～五个1～1.5公分伤口），而传统剖腹伤口约20公分，微创手术伤口疼痛较轻微，术后恢复也比较快，进而缩短住院天数，虽然微创手术有上述之优点，但传统手术依然是开刀中的基础，但凡已有肿瘤转移的状态，或是严重沾黏的问题，或是在开刀中发生状况需改为传统式开刀，开腹式手术依然在这些状态中扮演重要的角色。

目前微创手术多用于早期子宫内膜癌及早期子宫颈癌，与传统手术相比，手术后的「无疾病存活期」与「整体存活率」并无差别，预后差不多，术中出血与术后并发症减少，缩短住院天数，因此微创手术已成为临床治疗选项之一。

不管是传统方式开刀还是微创手术，都各有优缺点，并不是所有人都适用微创手术，须交由医师进行专业的评估，并进行讨论，才能选择出最适合目前病况的治疗方式。