李威霆医师：适用于耳鼻喉微创手术
▲成大医院耳鼻喉科李威霆医师指出，机器手臂可灵巧深入死角，进行困难切除手术，非常适合用在耳鼻喉领域之微创手术。（图／记者林悦摄）
成大医院耳鼻喉科李威霆医师指出，随着达文西手术系统在国内渐渐打开知名度，临床应用越来越广，机器手臂可灵巧深入死角，进行困难的切除手术，因此非常适合用在耳鼻喉之微创手术。李威霆医师说，达文西机器手臂手术系统，可借由3D内视镜，不只提供立体清晰的景深，更有放大10倍的功能，提供医师更多组织、神经血管的细节，能够比肉眼更精准的手术；搭配三支仿人类手腕，耳鼻喉科使用的手臂仅有5mm宽，能活动灵巧深入死角进行困难切除手术。达文西手术目前仍完全仰赖医师操纵，机械手臂可以看作是医师手腕的延伸，且升级了防手震的功能，机器也有紧急自动停止的设计，安全性高。
李威霆指出，在耳鼻喉科手术中，主要应用分为两大类：一、经口咽喉部肿瘤切除手术，能进行各种良性、恶性肿瘤的切除；二、无痕颈部肿瘤切除手术，将手术刀口藏在耳后发线内或腋下，颈部不留下疤痕。达文西系统经口咽喉部肿瘤切除手术，其3D影像与机器手臂细长，窄小空间容易操作的特性，医师能在张口支撑后，从嘴巴进行各种口腔、咽喉部肿瘤切除，就好像站在病人口中手术，对医师来说是莫大的帮助。
传统经口雷射显微手术，不论是以喉直达镜或内视镜辅助，受限于视角与雷射光只能直进不能转弯的限制，外侧壁的肿瘤切除相对困难，过程往往须不停变换喉头镜位置；相较下，达文西手术可以有效改善视野，机器手臂的手腕非常灵活，能减少手术时间，电烧也较雷射提供更好的止血功能。
尤其针对较大较深的口咽肿瘤，为了到达肿瘤位置，往往要先施行下颔骨切开取得较大空间，但破坏口底构造即使术后缝合，也会留下程度不一的吞咽、口语功能损失，若适合施行达文西手术即可免去这些后遗症，是达文西手术很大的优势。此外，传统颈部肿瘤切除势必会在颈部留下难看的疤痕，这条脖子上的长长的「蜈蚣」疤痕，恐怕没有多少女性可以接受，达文西手术提供了另一选择，可将刀口藏在耳后发线内或腋下，颈部不留疤痕。
达文西经口咽喉部肿瘤切除手术，须由医师进一步评估，一是病患要有良好的张口度以取得足够术野，机器手臂虽只有5mm宽，仍须仔细评估病患张口度与口咽空间，若术中无法顺利进入，有转为传统手术之风险。二是恶性肿瘤的治疗，手术大范围切除取得干净边界是关键，建议术前磁振造影评估是否可取得适当切除范围，咽喉癌病患一般建议第一期及第二期。
李威霆说，下颔腺肿瘤、腮裂囊肿、甲状舌骨囊肿、脂肪瘤、颈部淋巴结肿、甲状腺手术、头颈癌病患的选择性颈部淋巴廓清都可以考虑达文西手术。但达文西手术也有禁忌症，牙关紧闭张口度不佳、颈椎有相关疾病无法后倾、肿瘤侵犯颈部内颈动脉或双侧舌动脉、手术需切除超过50%口咽组织，以及太大的肿瘤如第三期／第四期等，通常不适合。
李威霆医师指出，达文西手术目前健保不给付，手术费用需要全部自费，但对头颈癌病患，无论并发症风险、肿瘤控制与功能保存都有不错的成果，3年与5年存活率和传统手术相当，且微创手术减少失血、缩短住院天数、提早复原及恢复讲话、吞咽功能、减少气切的需要等，为头颈癌病患带来另一种治疗选择。