肠癌也有微创手术 「精准麻醉」减少腹痛与并发症
大肠直肠癌手术，精准麻醉能提升安全性。(示意图/Shutterstock)
大肠直肠癌是台湾发生率最高的癌症，每年新增约16,000名患者。针对大肠直肠癌，手术是主要的治疗方式，近年来相关的技术、麻醉也持续进化。
高雄医学大学附设中和纪念医院大肠直肠外科王照元教授指出，大肠直肠癌手术的趋势是微创手术，常用方式包括腹腔镜手术与达文西机械手臂。
微创手术具有多项优势，除了手术伤口较小、较美观之外，也可大幅减少术后疼痛，让患者能提早下床活动，缩短住院天数，伤口相关并发症也随之降低。受惠于科技进步，微创手术亦可获得相当清晰的影像，让手术出血量也减少许多。
「现在的3D腹腔镜或达文西机械手臂，影像品质好且可以将影像放大，如达文西机械手臂，甚至将传统影像放大10倍，让医师看得更清楚，在处理一些较为困难部位如直肠癌或困难病人肥胖病患，或深部淋巴结廓清除与神经保留，能做得更完整与细腻。」王照元教授说明，「因为伤口小、疼痛少，我们的患者在手术完，大约24小时内，几乎都可以下床走路。」
目前多数大肠直肠癌都会用微创手术来做治疗，除非遇上一些特殊状况，例如肿瘤非常大、侵犯到旁边的组织、已造成阻塞或穿孔或在某些先前有腹部手术病患等，是否能适合用微创手术就需要谨慎评估。
大肠直肠癌手术的趋势是微创手术，常用方式包括腹腔镜手术与达文西机械手臂。(图/照护线上提供)
●精准麻醉OMT提升手术安全性
腹腔镜手术或达文西机械手臂皆是在相对狭小的空间里操作，所以理想的麻醉是非常重要，否则患者在手术中可能会打嗝、躁动，影响到手术的进行。
「越精细的手术，对麻醉的要求就越高。」高雄医学大学附设中和纪念医院程广义副院长说明，「精准麻醉OMT（Optimal Muscle Tension）是一个很大的进步，能够让病人全身的肌肉，尤其是腹部肌肉完完全全的舒缓，不会妨碍到外科医师，且可以增加手术的术野，是相当重要的麻醉方式。」
大肠直肠外科王照元教授补充，「对执刀医师来讲，手术过程中保持肌肉完全松弛，较不会出现一些突发的抽动，在分离一些重要的血管、神经时，会相对稳定与安全。」
所谓的精准麻醉OMT包含几个部分，在诱导麻醉的时候，会于患者周边肌肉使用监测器，评估肌肉松弛情况。医师让患者进入深层的肌肉松弛状态，手术过程中会完全控制呼吸、气道压力，并监测血压、血氧浓度等。由于肌肉完全松弛，更有助于降低腹腔镜手术中须灌注的气体量，减少术后的腹痛和并发症。
因为能持续监测肌肉松弛的状态，在追加药物时，可较准确地拿捏剂量，程广义副院长说，「手术结束后，病人能够较快苏醒，不容易产生异常的呼吸或是其他吸入性的情况。」
精准麻醉OMT，提升手术安全性。(图/照护线上提供)
程广义副院长解释，采用精准麻醉OMT时，常会搭配速效逆转剂使用。速效逆转剂能捕捉肌肉松弛剂，让肌肉松弛剂无法继续作用，然后再经由肾脏来把它排泄掉。速效逆转剂能够很快发挥效果，约2、3分钟就会作用，使患者从深层肌肉松弛中回复，且进行自主呼吸。
根据针对在亚裔人口的研究，使用速效逆转剂从深度麻醉恢复的平均时间比使用传统逆转剂快82% 。
与传统逆转剂相比较，速效逆转剂的麻醉药物残留较少，恶心、呕吐的相对风险较低，呼吸抑制的风险较低，对心血管的影响也较小。
使用速效逆转剂，大概有四千分之一的机率出现过敏反应，所以麻醉医师会密切观察、谨慎处理。
速效逆转剂，帮助肌力快速恢复。(图/照护线上提供)
程广义副院长分享，曾经有位患者来接受达文西手术，术前很紧张，所以花了一些时间跟他说明精准麻醉过程。隔天手术很顺利，患者很快就清醒了，而且醒来的时候没有明显不适，患者甚至还询问「手术结束了吗？」其实，他已经经历了好几个小时的手术。程广义副院长说，「精准麻醉OMT可以适用于大部分需要全身麻醉插管的手术，帮助病人在较和平的状态下，度过艰难的手术过程。」
王照元教授也分享，有位大肠直肠癌患者在这几年间总共开了3次刀，第1次接受达文西手机械手臂切除大肠癌是采用传统麻醉，术后因为头晕、想吐持续了好一段时间，让他感到很不舒服。后来因为发生肝脏转移，所以做了第2次手术切除肝脏肿瘤，第2次手术他选择使用精准麻醉。术后他很快苏醒，也没有明显不适，他开心地说，「哇！感觉差好多！」到了第3次手术，准备切除肺部肿瘤的时候，他就坚持一定要使用精准麻醉。
●贴心小提醒
大肠直肠癌的发生率高，但是随着手术、麻醉、药物等各方面的进步，治疗成效已有长足进步。患者要与医师充分讨论、密切配合，才能提升治疗品质、获得较佳的预后。(编辑梁惠明)