血尿无痛就医竟罹癌「小肠变膀胱」微创手术做得到

游智钦医师看诊示意照。（台北慈济医院提供）

57岁柯先生数月前因无痛性血尿到住家旁的医院就医，确诊为局部侵犯性膀胱腺癌，标准治疗为全膀胱切除手术，但他非常希望保留膀胱功能转到台北慈济医院，透过达文西手术系统摘除膀胱，再撷取部分小肠重建新膀胱，经过膀胱训练，术后1个月生活重回轨道。

柯先生本到住家附近医院就诊，与医师讨论后，决定以传统手术切除部分膀胱与肿瘤，然而手术后的病理报告却指出膀胱仍有残存的癌症细胞，若不彻底切除，恐再恶化。

柯先生转到台北慈济医院，泌尿科医师游智钦评估他才刚动过手术，可能有沾黏问题，且希望能保有排尿功能，遂透过达文西手术系统替柯先生摘除膀胱，再撷取部分小肠重建新膀胱。

游智钦表示，最常见的膀胱癌是泌尿上皮癌，金属染剂、含砷的地下水是诱发的主要原因，抽烟亦会增加4倍罹癌风险；而柯先生所罹患的膀胱腺癌，发生原因不明，但以膀胱癌来说，不论组织为何种型态，局部肌肉侵犯性膀胱癌的治疗标准就是切除整个膀胱，以免发生癌细胞残存的情形。

游智钦进一步说明，侵犯性膀胱癌代表至少是第2期的癌症，极少部分病人适合部分切除，主要还是以根除手术为主。除了根除手术，侵犯性膀胱癌在较早期或是身体状况极差的病人也可以选择电疗加化疗治疗，但此类病患仍有三分之一会因癌细胞控制不佳扩散，最后还是需要手术。

膀胱与周边淋巴完整切除后，泌尿科医师会截取部分小肠，剖开塑成球形，缝到原本膀胱的位置上，取代原有的膀胱功能，就是所谓新膀胱重建。

游智钦指出，尿道跟新膀胱的接口极小，所以用传统方式重建考验医师眼力，腹腔镜方式则是考验技术，要是没缝好，两者都可能在术后漏尿或因沾黏造成尿道狭窄、发炎。

基于上述原因，加上柯先生刚透过传统手术切除部分膀胱，手术部位与周边组织有沾黏问题，游智钦选择达文西手术系统，先在腹腔周围开六个微创小洞，伸入器械进行膀胱与淋巴切除手术，再于下腹开一个六公分切口，取出检体(膀胱、淋巴)，最后缝上用小肠做的新膀胱。这种做法不但出血量较传统手术减少了一半以上，疼痛感与术后并发症也大幅降低，有助于术后恢复。

台湾癌症登记资料库统计，一年约有两千个新确诊的膀胱癌患者，由于膀胱没有痛觉，所以病人对初期癌症的产生往往不会察觉，或误将血尿当作尿道发炎，延误就医。对此，游智钦医师提醒民众勿轻忽无痛性血尿，若身体有异状务必及早就医，以免造成病况恶化。