30年老烟枪尿出血却不痛　检查竟是膀胱癌

▲台北慈院泌尿科林佳达医师提醒民众，无痛性血尿恐是尿路肿瘤引起，不可轻忽。 （图／慈济提供）

生活中心／台北报导

「血尿」不是病，是个「警讯」，可能是泌尿系统出了问题！台北慈济医院泌尿科医师林佳达指出，多数患者是因泌尿道感染或结石引发的疼痛性血尿前来就医；然而无痛性血尿更是不容忽视，临床病例中，就有因无痛性血尿而检查出罹患癌症的案例，提醒民众，上厕所若发现尿中带血，一定要提高警觉，切勿轻忽。

台北慈济医院表示，53岁的郭先生有30多年的烟瘾，每天抽三包烟。今年年中上厕所时，发现尿液后段出现鲜血，因无伴随其他症状，当时并不以为意，后经太太催促至诊所就医，吃了三天抗生素后再次出现血尿，才转诊至台北慈济医院。

泌尿科医师林佳达检查后发现郭先生罹患多发性尿路上皮癌，经手术摘除右边肾脏及输尿管，并刮除膀胱肿瘤后，目前持续追踪中。

血尿可分为巨观性血尿及微观性血尿，林佳达医师解释，巨观性血尿是肉眼可见的血尿，容易被民众发现；微观性血尿则是肉眼看不出，要用检验室仪器检查才能看到尿液含有数量异常的红血球，若尿液中有五个以上红血球，就是血尿。微观性血尿通常是在民众健检时被发现。

林佳达表示，若是中老年男性患者出现血尿，须思考摄护腺肥大的可能性；另外，则要排除是否因外伤或食物引起，在门诊中就曾发现有民众因吃了许多红龙果，导致尿液鲜红前来就诊的情形。状况排除后，就会朝泌尿道感染发炎、尿路结石、或尿路肿瘤三个方向去诊断。

林佳达表示，在门诊中以感染发炎最常见，多数患者还会合并频尿、排尿疼痛、尿道灼热感、下腹痛等症状，只要予以适当的抗生素治疗即可。若是因肾脏、输尿管或膀胱结石引起的血尿，也可能会伴随剧烈腰痛或排尿困难等症状，在施以药物的保守治疗之后，仍有症状者则需要体外震波或是内视镜碎石治疗。

林佳达表示，要是像个案郭先生那样，发生血尿却没有疼痛症状，就要小心是否是尿路肿瘤出血所引起，泌尿系统肿瘤早期多是无痛性、间歇性的血尿，一但有疼痛或是发生肉眼可见的巨观血尿，可能已是较严重的状况。

对于尿路上皮癌的引发原因，林佳指出，抽烟或是吸二手烟是最重要的致病因子；台湾居住在西部沿海地区如嘉义布袋以及台南学甲等乌脚病盛行地者也需特别注意。此外，长期或过量服用含有马兜铃酸的中药、从事化学染料、橡胶、皮革等事业者，危险性也较高，民众要多加留意。

林医师也建议民众，平日多喝水、少憋尿，是泌尿道保健的基本之道，一但发现血尿先不要慌张，就医检查找出病因，才可早期诊断早期治疗。