频尿？尿急？不见得是膀胱过动症 可能女性「膀胱出口阻塞」造成
▲奇美医学中心泌尿外科医师林才扬表示，频尿、尿急不见得是膀胱过动的专属症状，可能是膀胱出口阻塞所造成的。（图／记者林悦摄）
1名65岁妇人过去有很长一段日子都频尿、解尿解不干净，同时并有反复性的尿路感染，药物治疗效果不彰，经至奇美医学中心泌尿外科医师林才扬门诊，经安排录影尿路动力学检查，结果发现系「原发性膀胱颈阻塞」造成，经施以膀胱颈切开术，症状得到大幅改善。
林才扬医师指出，女性膀胱出口阻塞在临床上的诊断的确比男性来得少见，女性的阻塞性症状不如男性来得典型，所以膀胱出口阻塞这个诊断，往往在女性身上是容易被忽略的。而女性所主诉的症状绝大部分为频尿、尿急、急迫性尿失禁和反复性泌尿道感染，所以常常会被误认为是膀胱过动，进而造成无效治疗。
目前女性膀胱出口阻塞，还没有统一的诊断标准，要确诊出来俨然成为了恼人的课题。也因缺乏统一的诊断标准，过去文献报告针对女性膀胱出口阻塞的盛行率介于2.7至29％不等。根据国际尿失禁协会（ICS）的定义，当尿流速降低或排尿后余尿量增加以及逼尿肌压力上升，就可诊断女性膀胱出口阻塞。
大致上女性膀胱出口阻塞可以分为两种：结构异常和功能异常。由于这两种造成原因的治疗上会有所不同，所以正确的诊断是非常重要的。不过治疗的最终目标还是改善症状、避免尿管置放和避免肾脏功能变差。
根据之前国内学者的统计，有8成以上膀胱出口阻塞的女性是以储尿症状如频尿、尿急、急迫性尿失禁来表现。仅有一半的病人会有排尿困难的情况。不过尿滞留的发生却是少之又少。因此单靠症状来作疾病的诊断，往往都无法正确诊断，接下来的治疗自然无法达到症状的改善。光是储尿症状就足以造成病人在生活上的困扰，轻则生活品质受影响，重则甚至会造成忧郁。
当一位女性病人有下泌尿道症状时，膀胱出口阻塞一定要纳入考虑的鉴别诊断里，除了详细的病史询问和理学检查，首先要做个尿液分析来排除泌尿道感染。之后就做尿流速检查和测排尿后余尿量，如果再多次的检查皆呈现异常，后续就得做尿路动力学或录影尿路动力学检查。对于诊断女性膀胱出口阻塞，大多数采用尿流速低于12至15ml/s和逼尿肌压力高于30至40cmH2O。
治疗的部分会依据检查的结果，是属于哪一种膀胱出口阻塞而去做个人化的选择，治疗的选项可以从行为治疗、药物治疗甚至更侵入性的手术治疗。构造异常包括了尿道阻塞、骨盆腔器官脱垂，肿瘤、尿失禁手术后的并发症等等。治疗方式有子宫托、尿道扩张以及手术治疗。至于功能性膀胱出口阻塞，包括了尿道放松不良、原发性膀胱颈阻塞等等。治疗有骨盆底肌肉复健、间歇性导尿和手术治疗。
以原发性膀胱颈阻塞为例子，其诊断特征有高逼尿肌压力、低尿流速、排尿摄影时无膀胱颈放松。原发性膀胱颈阻塞在女性的膀胱出口阻塞占了9至16％。治疗的选项包括了：观察、甲型阻断剂、清洁导尿、膀胱颈切开。如果症状不是很困扰可以先观察或者服用甲型阻断剂。甲型阻断剂在原发性膀胱颈阻塞的成功率约有50至64％，药物治疗后，尿流速增加且排尿后余尿量会减少。
对于药物治疗无效同时也不愿意接受清洁导尿者，膀胱颈切开是一个不错的治疗选项，根据以往的文献探讨，膀胱颈切开在原发性膀胱颈阻塞的成功率极高，治疗后的尿流速、逼尿肌压力、排尿后余尿量、甚至生活品质皆有明显的改善，不过还是有少数的并发症发生如：应力性尿失禁、尿道狭窄、膀胱阴道廔管。
林才扬医师表示，女性下泌尿道症状的诊断和治疗，比男性来得困难及复杂，常常都会经过一段波折才会得到正确的诊断和有效的治疗，诊断的方式通常得靠录影尿路动力学及膀胱镜检查才能查出原因。