无痛血尿竟然是癌症！ 截取小肠造新膀胱救命
▲台北慈济侵犯性膀胱癌治疗，图为小肠重建的新膀胱。（图／台北慈济泌尿科医师游智钦提供）
一名72岁阿公从去年3月开始出现血尿，一检查竟然是侵犯性膀胱癌。泌尿科医师执行「根除性膀胱切除手术」治疗，后续再撷取约60公分的小肠重新塑型为球状，和输尿管相接之后成为新的膀胱，让患者可以和正常人一样排尿。
收治个案的台北慈济医院泌尿科医师游智钦表示，膀胱癌的表现主要为无痛性血尿，必须透过膀胱镜诊断，若癌细胞未侵袭肌肉层即为「表浅性膀胱癌」，这种情况只需刮除肿瘤、灌药治疗、定期追踪即可；但若是侵犯到肌肉层的「侵犯性膀胱癌」则以「根除性膀胱切除手术」为标准治疗方式，是把膀胱、摄护腺或子宫完全切除，骨盆腔淋巴清除的根除治疗。
放疗合并化疗也是治疗选项之一，这种方式虽能保留原有膀胱，患者却仍面临膀胱功能变差的问题，且日后约有百分之30的病人仍需接受根除性膀胱切除手术，这时手术较困难，风险也更高。后来他们使用第四代达文西机械手臂为患者执行膀胱根除术，减少传统开腹手术时间长、伤口大、出血量多等风险。
▲台北慈济侵犯性膀胱癌治疗，图为泌尿科医师游智钦。（图／台北慈济提供）
根除膀胱之后必须找寻替代方案，游智钦表示，此次使用「原位新膀胱重建术」，将一段约60公分的小肠塑型成球状，与输尿管相接，成为人工新膀胱。术后病人要透过腹压训练练习排空膀胱，虽可以像正常人一样排尿，但容易产生失禁、排不干净的情况，因此有些患者必须学习自行导尿。这名阿公在术后第二天下床活动，两周后顺利出院，仅需加强排尿训练、定期追踪即可。
游智钦提醒，尿路结石、膀胱发炎都有可能造成血尿，但一般血尿都常伴随其他不适感，若是无痛性血尿，就必须多加留意并找医师做检查，以免延误最佳治疗时机。此外，原位新膀胱重建术并非适用所有病人，治疗方针的抉择必须与泌尿科医师详加讨论后再决定。