70岁阿公无痛性血尿 检查竟发现膀胱癌！
▲奇美医学中心泌尿肿瘤科主任刘建良指出，健保给付免疫检查点抑制剂药物，对癌友无疑久旱逢甘霖，带来无穷的希望。（图／记者林悦翻摄）
70岁老先生因血尿到奇美医学中心泌尿肿瘤科主任刘建良门诊就医，使用膀胱镜检查发现膀胱有肿瘤，经切片诊断确定膀胱癌，经接受尿道膀胱肿瘤切除手术，惟术后发现肿瘤侵犯到肌肉层而且无法刮除干净，经施以免疫检查点抑制剂治疗及根除性膀胱切除及骨盆腔淋巴清除，术后恢复良好，持续追踪尚无复发迹象。
奇美医学中心泌尿肿瘤科主任刘建良指出，该名患者电脑断层扫描也发现膀胱周边的脂肪组织不干净，且骨盆腔淋巴结有肿大现象，临床期别为T3N1M0（第四期），他原建议建议化疗，但是老先生肾功能不佳且担心化疗副作用，因此接受6次免疫检查点抑制治疗，之后接受根除性膀胱切除及骨盆腔淋巴清扫，切下来的检体仅有残存的膀胱原位癌，目前术后恢复良好，持续于门诊追踪尚无复发迹象。
刘建良主任说，膀胱癌是台湾男性癌症发生率排名第9名，症状以肉眼可见的无痛性血尿为主，通常血尿是断断续续的且重复发生，分布的年龄层以40岁以上中老年为主，男女比例约55：45，早期的膀胱癌（非肌肉侵犯型）治疗的方式，以经尿道膀胱肿瘤切除加上术后膀胱化学灌药为主，局部晚期膀胱癌（肌肉侵犯型）以全身性化学治疗加上放射线治疗或是根除性膀胱全切除手术为主。转移性膀胱癌（淋巴转移、脏器转移或是骨头转移）则以全身性化学治疗为主。
在过去的30年间，晚期的病人一旦化学治疗无效，往往病人就没有更好的治疗方式。自从2013免疫检查点抑制剂（Immune checkpoints inhibitors）问世，才对这类的膀胱癌病人有一线治疗生机，简单来说免疫检查点抑制剂治疗就是换醒身体的T细胞来攻击癌细胞，所以如果病人本身的T细胞缺乏或是T细胞功能不好，那么他对免疫治疗的效果就不好。
卫福部健保署于2019年2月21日公布将免疫检查点抑制剂，包含Nivolumab、Pembrolizumab、Atezolizumab等3种免疫检查点抑制剂药物纳入治疗8种癌症，适用的癌症包括：黑色素瘤、非小细胞肺癌、典型何杰金氏淋巴癌、头颈部鳞状细胞癌、肝癌、胃癌，以及泌尿系统相关的泌尿道上皮癌、肾细胞癌等8种癌症。卫福部健保署2019年4月1日起在8亿元经费支应下，以治疗800人为目标。以目前市面上免疫检查点抑制剂自费药约100~300万元不等，健保给付免疫检查点抑制剂药物，对癌友无疑久旱逢甘霖，带来无穷的希望。
依照目前大多数的临床试验结果，单独使用免疫检查点抑制剂治疗癌症的有效率多半只有大约20％∼30％左右，多数人仍是无效的，但若是有效，效果通常很明显。在经过这几个月的观察，可以发现在泌尿道上皮癌治疗，经过健保申请符合治疗条件的病人约有30人，其中有疗效的病人大约有55％，是8种癌症里面治疗效果最好的。
刘建良主任表示，奇美医学中心每年诊断的泌尿道上皮癌新病人大约有200-250人，其中晚期膀胱癌病人大约占20-25％，在目前的手术、化学、放射线、药物等治疗下五年存活率只有20-30％，而使用免疫检查点抑制剂治疗的病人可以在化疗已经无效的形况下，再延长病人的存活时间6-10个月，希望在新型免疫治疗药物的帮助下，可以帮这些晚期病人减轻癌症的痛苦，改善生活品质，进一步延长整体存活率。