无法根治的「间质性膀胱炎」 患者饱受涨尿疼痛困扰
▲林才扬医师表示，间质性膀胱炎是一种慢性、病因不明、多致病因子、易复发而且目前尚无有效治疗方法的疾病，治疗的过程必须要有耐心以及不要过度期待症状的完全改善。（图／记者林悦翻摄）
奇美医学中心泌尿外科医师林才扬指出，间质性膀胱炎也称为膀胱疼痛症候群，是一种临床症状组合的统称，包含疼痛、肿胀等不舒服的感觉，且合并有频尿、急尿、夜尿等维持超过6周，同时没有泌尿道感染或者其他致病原因，这种膀胱不愉快的感觉是在涨尿时比较明显，不过排尿后疼痛就会消除，但却无法根治。
林才扬医师举案例指出，60岁女子过去有很长一段日子都有膀胱涨尿疼痛、频尿、急尿以及夜尿的症状。之前有在他院接受过药物治疗，甚至一度怀疑尿道狭窄接受过尿道扩张术，不过症状仍然没有改善。后来至奇美医学中心泌尿外科门诊，从病人症状的描述中，高度怀疑是间质性膀胱炎，经尿液检查排除泌尿道感染后，就替病人安排了住院，并接受全身麻醉下的膀胱水扩张手术。
术中发现病人的膀胱在水扩张到700cc后，在排水的过程膀胱表皮出现了弥漫性的肾丝球状出血点，这是典型的间质性膀胱炎表现。而病人出院后到回诊的这段时间已经感觉到没有以前的涨尿痛，且膀胱也可以容纳更多尿液改善频尿症状，但因水扩张的效果并不持久，必须配合其他治疗方式。在这同时林医师也帮病人申请了玻尿酸来做膀胱后续的膀胱灌注来加强治疗的效果。经过玻尿酸一次的灌注后病人就开始觉得症状又得到更进一步的改善。
林才扬医师说，根据一项美国流行病学统计，间质性膀胱炎的盛行率为每10万人有52位。在台湾间质性膀胱炎的盛行率，从2002年的每10万人有21.8位上升到2013年的40.2位，其中女生是男生的3倍之多，而且大于65岁的盛行率最高。
从流行病学及膀胱病理组织的变化，间质性膀胱炎并非单一病因所导致的疾病。目前比较常用的假说有慢性或无症状细菌感染后，所产生的免疫反应、自体免疫疾病、膀胱受伤后造成神经性慢性发炎、膀胱表皮缺损造成通透性增加。而神经性慢性发炎和膀胱表皮缺损造成通透性增加较常为学者接受的解释。
间质性膀胱炎是一种排除性的诊断，在诊断间质性膀胱炎时，必须先安排一系列的检查排除掉其他混淆的疾病，如膀胱及摄护腺恶性肿瘤、感染、膀胱过动症、尿道憩室、骨盆底肌肉功能异常等等，才能去作诊断。
间质性膀胱炎诊断的流程包含了3个重点：符合间质性膀胱炎的定义，排除混淆的疾病，依据诊断工具的检查结果来作表现型分类。建议的检查包括详细的病史询问、理学检查、排尿日志、尿液检查、膀胱水扩张术。
膀胱水扩张术是在全身麻醉下，利用膀胱镜把膀胱灌注生理食盐水直到膀胱内压大于80公分水柱。然后在排水后，有间质性膀胱炎的病人膀胱会出现肾丝球状出血点、出血斑、片状出血或黏膜裂缝的现象。
经尿道膀胱水扩张术可以将其分为溃疡型和非溃疡型。治疗上唯一不同的是溃疡型必须作溃疡切除术，以去除患部的感觉神经和发炎才能得到较好的症状改善。在临床上治疗间质性膀胱炎的疗法极多，皆能针对症状作治疗但无法根治。
林才扬医师表示，间质性膀胱炎是一种慢性、病因不明、多致病因子、易复发而且目前尚无有效治疗方法的疾病。它对病人的生理、心理、社交行为、生活品质都会造成重大的影响，因此建议如果有相关症状应尽早就医来让医师给予适合的治疗。治疗的过程必须要有耐心以及不要过度期待症状的完全改善。
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