名．医．问．诊－支气管如迷宫 胸腔导航定位 实现微创诊断

名医问诊

詹博强小档案　˙图／彰基医院提供

曾经遇到两个案例，第一个是40岁平日身体强健、生活习惯良好的吴先生，在健检中发现肺部有0.6公分结节，因为结节不大且靠近肺门，难以执行定位手术做切片，所以医师建议持续追踪，让吴先生怀着不安惶惶终日；第二个同样是40岁但右下肺有4.4公分肿瘤的张先生，因肿瘤没有侵犯到支气管内所以不易切片诊断。

过去对肺结节的处置，太小的仅能追踪；略大的则选择冒着风险进行穿刺切片，或以支气管镜尝试探测；更甚者有不论好坏都以手术先切掉再说，平白损失了一定的肺活量。

但目前在胸腔导航系统问世后，已经有解方。肺部支气管可以想像成一棵树及不断分支的树枝，愈是末端愈细愈杂，当树梢长了一颗结节（想像成苹果），要沿着树干到达苹果的位置，势必要经过重重分支。

在支气管镜下，这些分支就像迷宫一般，要到达结节的位置着实不易，检查耗时而耗力。若有导航系统辅助，则有如驾车开导航一样，一出发即顺着最佳路径以最快速度到达设定的目的地，省时省力也大大地增加了支气管镜的切片诊断率。

若结节无气管内侵犯，因此无法经由支气管镜直接取得检体者，也可透过数位重建气管及血管3D图像，避开血管导航至结节周边，再经由系统选择的穿刺点，将器械穿刺出气管壁，并在X光引导下直达病灶位置。我们可以想像成目的地是日月潭中央的拉鲁岛，虽然没有车用道路可以直接到达，但导航会帮你的车辆导到日月潭边最近的码头，然后叫你下车换坐船穿越湖心直达目的。

胸腔导航系统对于一些有发展成肺癌可能性的结节，或以穿刺及支气管镜困难取样的结节，开了一扇窗，提供了不同的选择，真正的达到了肺结节微创诊断与治疗，让早期肺癌的处置进入新的里程碑。

詹博强小档案

◆现任：

◎彰化基督教医院胸腔检查

治疗中心主任

◎彰化基督教医院肺部复原中心

主任

◎汉铭基督教医院内科部主任

◎彰化基督教医院胸腔内科主治

医师

◆学历：

◎中山医学大学医学系

◆经历：

◎台湾胸腔暨重症加护医学会

专科医师

◎台湾胸腔暨重症加护医学会内视　镜超音波认证医师

◎台湾内科医学会专科医师

◎台大医院超音波暨介入性支气管　镜进修

◎中国医药大学介入性支气管镜暨　肋膜腔镜进修林口长庚医院肋膜　腔镜进修

◎广州医科大学附属第一医院胸腔　导航内视镜进修