名.医.问.诊-浅谈膝关节炎

林于廷小档案◆现任:◎新光医院复健科主治医师◆学历:◎辅仁医学大学医学系医学士◆经历:◎新光医院复健科主治医师◎新光医院复健科住院医师◎新光医院复健科一般医学 住院医师◎ARP-Certified ringside physician职业拳击/MMA 场边医师◎ACSM-CPT美国运动医学会 私人教练◎NASM-CES 图/新光医院提供

随着人口高龄化及平均余命的延长,膝关节炎的盛行率在近几年略有成长趋势,它所造成的疼痛跟关节僵硬常常影响生活品质,让自己平常有兴趣的活动都因膝盖的痛而感到兴趣缺缺。很多人就医后听到自己有退化性膝关节,心里就想着「完了,退化了,磨损了,没办法医了。」、「现在开始都不能运动走路了,不然继续磨下去就更恶化了。」但实际上,退化性膝关节炎跟我们所想像的截然不同。

目前的研究证实,运动有助于改善关节的疼痛跟僵硬,包含有氧运动、肌力训练、伸展及本体平衡训练。专业术语讲起来很生涩,但其实有氧运动就是我们平常所常见的健走、慢跑、脚踏车及游泳等;肌力及伸展则包含核心、骨盆、下肢「练气力」跟拉筋;而本体平衡训练就如同太极、气功等「稳定下盘」的运动。

运动的好处除了增加心肺耐力跟肌肉力量来分担关节的负担外,还会产生减肥的「副作用」来降低关节的压力,除此之外,运动可以清除体内的自由基及发炎物质,也因此在后续研究发现不只是下肢关节炎,连手部不负重的关节炎也能获得改善。

那运动会磨损我们的膝盖吗?其实任何事情都是过犹不及,当过度且反复的剧烈或冲击性的运动、工作上长期跪姿或频繁蹲踞、或是曾有运动旧伤,的确可能造成关节退化,但是研究发现,适度的运动如一般慢跑,并不会加速关节炎的产生。

要开始保持运动习惯,首要目标就是打破疼痛僵硬不敢活动的恶性循环,并提供关节软骨良好的生长环境,而这也是目前再生医学的目标。

目前在治疗选择中包含了高浓度葡萄糖、高浓度自体血小板(PRP)及羊膜绒毛膜移植物等,在高解析度超音波影像辅助下,精准治疗不稳定的韧带、关节、软骨,促进组织的修复。膝关节退化的背后常常有不同的成因跟结构问题(例如最常见的O型腿合并内侧关节退化),治疗首重患者的个别评估,以选择最适当的部位跟治疗。

当症状获得改善后,我们就得开始维持适当的关节保养与活动,促进并且加强治疗的效果,产生延缓甚至逆转退化的过程。也因此退化性关节炎的治疗需要医病间的合作,需要患者的参与,方能达到最好的效果。