名医问诊－浅谈最常见脑瘤：脑膜瘤
唐寄皋小档案◆现任职称：◎主治医师/神经外科病房主任◆经历：◎新光医院神经外科病房主任◎法国巴黎Hopital Lariboisiere进修颅底手术与内视镜手术◎新光医院神经外科主治医师◎新光医院神经外科临床研究员◎卫生福利部金门医院神经外科主治医师◎新光医院神经外科住院医师◎新光医院外科住院医师◆学历：◎中山医学大学医学院毕业◆病症参考：◎头部外伤、脑中风、神经痛◆专长：◎颈椎疾患（颈部疼痛、肢体无力、上肢麻痛）◎腰椎疾患（背痛、肢体无力、下肢麻痛、大小便失禁）◎脑部肿瘤（头痛、单侧肢体无力）◎头部外伤、脊髓损伤、脑溢血、脑中风手术
图1
图2
脑膜瘤是最常见的中枢良性肿瘤，1,000个人就有1个会得。常缓慢生长，让脑部有时间适应，因此往往发现时已严重挤压脑部（图1）。或发现后容易忽略追踪，延缓治疗的早期契机。这种良性肿瘤，如果能在早期安全范围下切除，是有机会开刀后不复发。但如果已包覆重要脑部组织，手术后可能残留肿瘤而需反复手术来延长生命。有些病患甚至一辈子需要十次以上的手术直到无法切除为止。因此，能否早期诊断加上密切追踪，并与神经外科医师讨论切除的时间点攸关病患的生活品质与手术安全。
诊断：
脑膜瘤是脑膜其中一层（arachnoid membrane）长出来的肿瘤，由于脑膜包覆着整个脑和脊髓，分隔左右大脑及大小脑，分布广泛，因此脑膜瘤常会以长出来的位置分类。也因为分布位置不同，压迫的脑部位置不同，症状千百种，从明显的癫痫，单侧无力，视野缺损，嗅觉丧失，复视（双眼视觉时有叠影），失智，到头痛，头晕，甚至是没有症状在健康检查中发现的都有可能。（图2）
追踪：决定是否需要手术
发现脑膜瘤后，必须要密切追踪并与神经外科医师讨论手术切除的时间点。依目前文献统计，如一年内成长大于2cm3的体积，属于成长快速的族群，大多数会等比成长，建议切除。如果已压迫神经或脑部产生症状则建议切除。因早期切除，完全切除的机会高。晚期如包覆重要血管与神经，勉强移除反而会伤害病患造成生活品质下降，则建议部分切除后，剩余部分如生长再选择手术或放射治疗控制。
Q：脑膜瘤都是良性的吗？
根据世界卫生组织分类90％是良性，10％为非典型与恶性。恶性与非典型的复发机会高出许多（要确定良恶性必须手术病理化验）。
Q：为什么会得脑膜瘤？