退化性膝关节炎、膝内障碍 医师：两者大不同
▲成大医院骨科施建安医师指出全膝人工关节置换手术，采取微创式方式处理，病患满意度相当高。（图／记者林悦翻摄）
50岁陈老师有次打羽球时听到”喀”一声之后，左膝开始隐隐作痛，生活就此改变，做家事时弯膝、上下楼梯时都感到无力，后来连右膝也出现问题，竟不良于行，就诊发现左脚十字韧带及半月软骨受损产生”膝内障碍”，右膝也出现了退化性关节炎，经分别治疗才顺利缓解疼痛返回工作岗位。
成大医院骨科施建安医师指出膝关节内部主要由膝软骨、半月板、十字韧带组成，一旦受伤，都可能造成膝盖活动障碍，医学上称「膝内障碍」；除可能会听到异声、弯曲受限外，甚至可能导致膝稳定性不佳，提早造成膝关节软骨软化、磨损及退化。
而「退化性关节炎」，系指在长期受力下，膝关节软骨磨损而造成膝关节产生骨刺产生、关节间隙变小，进而造成膝关节疼痛、肿胀情形。早上起床可能会有关节僵硬或疼痛，严重者可能出现如O型腿、X型腿等的关节变形，以及关节挛缩伸不直的情形。
患者随着年纪增长，关节磨损的状况也会加剧，身体负重增加也容易造成关节退化，因此退化性膝关节炎主要出现在年长患者、劳力工作者、停经后女性。但施建安医师也指出，因饮食习惯改变、运动风气盛行，近年来退化性膝关节炎已有年轻化现象，目前在门诊已经有很多不到30至40岁的患者因膝盖疼痛前来就诊。
膝关节的病变可借由病史、理学检查及核磁共振有效诊断。对于膝内障碍患者，如果保守治疗效果有限，可考虑以微创式膝关节镜半治疗，来改善患者活动受限、疼痛，增加膝关节的稳定度，减缓膝关节退化。
退化性膝关节炎依Ｘ光的严重度分为4期（Kellgren and Lawrence分类系统），主要的治疗原则是调整生活型态、减少膝关节的负荷和使用频率，包括降低体重及减少工作负重量。
施建安医师提醒要注意以下几点：一、膝关节运动可考虑游泳、室内脚踏车等膝盖低负荷的运动。二、爬山、反复上下楼梯、跪姿等，均会增加膝盖的负担，建议减量。三、在均衡饮食之外，可多摄取富含抗氧化的维生素类食物，如鱼类、肉类、深色蔬菜和水果等。
施建安医师特别提醒要有保养的观念；他说比起完全不动，适量活动对于退化性膝关节炎的恢复来得有效；复健治疗或自主膝周围肌肉训练，直抬腿以及膝弯曲运动等，对膝关节的功能性维持也相当重要。
至于较严重的退化性膝关节炎患者，需同时辅以药物治疗来改善疼痛感。口服药物有止痛药、消炎药、类固醇，膝关节内注射则以玻尿酸为主，以达到关节润滑与降低发炎等效果。至于自体血小板免疫血清回输疗法（PRP）也有病患尝试，效果则是因人而异。
施建安医师说药物控制效果不佳患者，也可考虑进行局部膝周神经阻断术来缓解膝盖疼痛；成医采用X光导引注射或射频烧灼阻断痛觉神经，达到降低疼痛的效果。对于部分第2、3期，保守治疗效果不彰的患者，则可考虑进行截骨矫正手术，以保留膝关节、矫正下肢变形及缓解疼痛。但末期（第4期）患者，则建议采单踝或全膝人工关节置换手术，以达到全面性的治疗效果。