矫正膝关节退化O形腿　截骨手术保留膝关节

▲骨科张伯群医师示范HTO截骨矫正手术，强调不管在台湾还是日本欧美，保膝治疗的技术，已越来越成熟且是未来的趋势。（图／安南医院提供）

记者林悦／南市报导

退休吴先生本想享福游山玩水，但膝关节退化却常作怪，轻则内侧刺痛无法开心散步，或是红肿酸痛影响日常生活，越来越呈现O型腿现象，台南市立安南医院骨科确认关节退化内翻超过10度，经接受矫正手术，解除病人害怕膝关节术后活动角度受限之疑虑。

张伯群医师说，大部分膝关节的退化变形，都是从内侧关节面开始，随之而来是逐渐的内翻变形及行走困难。过去针对膝关节退化，除了保守治疗吃药、复健及休息外，往往只剩更换人工关节为最后手段。

不过，置换人工关节其实是一种破坏性的手术，系将膝关节原有软骨及韧带切除，用金属覆盖后，中间附加垫片，让植入物替代原有关节的功能。人工关节毕竟不是上天给我们的，设计上会有先天上的限制，除了垫片磨耗有年限外，弯曲角度要超过120度相当不容易，此外感染风险也要注意。

▲患者术前及术后X光影像。（图／安南医院提供）

其实中后期的膝关节退化，如果只有内侧关节面的磨耗，不一定得接受人工关节置换，HTO高位胫骨截骨矫正术(High tibial osteotomy)也是另一个选择。张伯群医师指出，HTO手术保留住所有关节面的软骨韧带，在关节下方开一个缺口，把一小块骨头补进这个缺口，最后上下两端用钢板固定好，把内翻矫正成直线，让上半身的重量平均的分布在膝关节左右。

张伯群表示，手术后用时间让骨头好好愈合，助行器保护1至2个月后即可恢复一般行走，关节处因重力平均分布而疼痛改善。手术效果可保护膝关节本身的软骨磨耗，进而大大拖延往后可能更换人工关节的时程(根据大部分研究资料，平均可达十年以上)。矫正手术的成本比人工关节手术还低，失血量也较少，疼痛指数较低，术后弯曲的角度会比人工关节还灵活，也大大降低感染的风险。

▲患者术前及术后外观不同。（图／安南医院提供）

张伯群医师提醒，HTO高位胫骨截骨矫正术诸多好处虽甚多但不是万能，如关节磨耗变形太严重，体重过重，或抽烟影响骨质的族群，就不太适合施做。对于50至65岁相对年轻的病人来说，膝退化变形如只影响单一关节面，体重适当同时体力良好且不抽烟的病友，可以考虑以截骨矫正来取代人工关节。

张伯群医师强调，不管在台湾还是日本欧美保膝治疗的技术，已越来越成熟且是未来的趋势，惟在收治膝关节病变患者时，必须经过矫正保留膝关节可能性的评估，在确定不适合接受保膝治疗的选择后，医师才会执行膝人工关节置换手术。