成功保留膝关节 截骨矫正手术代替破坏性人工关节换置术
▲52岁张先生经安南医院骨科许峻诚医师，施以高位胫骨截骨手术保留原有膝关节及改善膝盖变形，术后2个月即可正常行走。（图／记者林悦翻摄，下同）
52岁张先生是一位热爱运动的好手，但左侧膝盖疼痛常达1年之久，最近症状加剧，每步行一小段路就需歇息，甚至疼痛到无法动弹，经安南医院骨科许峻诚医师检查，发现张先生内侧膝盖软骨磨损并有膝关节内翻，经高位胫骨截骨手术保留原有膝关节及改善膝盖变形，术后2个月即可正常行走。
许峻诚医师说，患者因复健等保守治疗效果不佳，想要接受手术治疗，因考虑到张先生的年纪较为年轻，往后可能需要再次接受人工关节置换手术，以及人工关节置换手术后会造成的种种活动受限。因此，许峻诚医师建议张先生接受高位胫骨截骨手术（High tibia osteotomy ,HTO）以保留原有膝关节及改善膝盖变形，术后2个月张先生即可正常行走，左膝关节的负重力量平均分布而使疼痛症状解除，6个月后就能简单运动。许医师强调目前此类手术虽有诸多好处但不是万灵药，对于50至65岁相对年轻的病人，如膝退化变形只影响单一关节面且体重适当之病人都可以考虑以截骨矫正（HTO）来取代人工关节置换。
另外一位病人是45岁高雄上班族陈先生，因20多年前车祸造成胫骨骨折后遗存变形，这20几年来膝盖呈现内翻，行动虽不便，疼痛偶尔发作但日常生活尚可接受。但这两、三年疼痛加剧且无法长时间行走或站立，陈先生多处咨询医师，因不想太早接受人工关节置换，经讨论后由骨科张伯群医师安排胫骨高位矫正手术同时关节镜骨刺部分清除，手术后1个多月胫骨开始愈合同时摆脱拐杖行走，陈先生行走时内侧疼痛感消失且行走距离也不如术前严重受限。张伯群医师指出，膝关节旁或关节内骨折容易遗存关节表面受损或关节旁内翻变形，因此在骨折愈合后，长期仍有创伤后关节炎的发生机会，膝关节应做长时间的保护及保养，及强化下肢的肌耐力，避免关节不稳定，造成关节软骨过度负担。在过去严重膝创伤性关节炎的处理，最终以人工关节手术为主流，近几年来台湾医疗科技进展，可协助矫正的精准度大幅提升。因此在壮年族群的膝退化关节炎，矫正手术可能是更适合的选项。许峻诚医师也表示，在其执行20多例矫正手术当中，失血量较低几乎不需输血，出院时间较快，大部分病友一个多月摆脱助行器且内侧关节疼痛缓解。根据目前的文献报告，矫正延后人工关节的时程平均至少10至15年，用3个月的恢复期来换取未来10年以上免除人工关节， 对病友来说的确值得考虑。许峻诚医师表示高位胫骨截骨手术又称「保膝手术」，主要是矫治病人膝关节在力学上的内翻及减轻内侧之压力，手术过程中只要将在小腿胫骨上方截开一段缺口，沿着矫正胫骨的轴线，将一小块骨头补进这个缺口后，让内侧关节压力减低、伤口小出血量小恢复快，再加上适当的钢板固定，使病人的膝关节压力不再集中于内侧，故能减轻原本疼痛之问题，还可以继续使用自己的关节，特别是针对肾功能不佳的病人，避免置换人工关节后容易受到感染的风险。不仅开刀危险性低，恢复期短，又可以让患者免除长期吃止痛药的困扰，是对病患新的选择。张医师及许医师都强调目前国外已经有某些研究证实，内侧膝盖软骨经此手术后甚至可以部分再生，而成功的高位胫骨截骨术可以延长膝关节使用年限，倘若保养得宜甚至可以不用人工膝关节置换。在此类手术传统上进行的过程，需要一直使用术中X光确认矫正之角度，耗时又需要接受相对高量之辐射剂量，此外手术医师需要长时间之学习才能获得良好之预后，安南医院可在术前就借助电脑软体之运算及3D列印模具的技术，事先决定好截骨之位置、角度及深度，则可以大幅减少手术之时间及术中辐射剂量，并降低术中之并发症，达到简单又安全的手术。林瑞模院长指出，安南医院积极推动保膝治疗，1年多来医院已执行超过40多例膝关节上下的矫正手术，在手术效率及精准度有大幅提升，为让每位关节病友接受最适合的治疗，医院已正在规划设置关节照护暨重建中心，配合减重、复健、超音波辅助治疗、局部注射及进阶的矫正手术或人工关节手术，以个人化的方式为病友提供服务。