创伤后膝关节炎关节置换不再是梦魇！ 保留髓腔人工膝关节置换术减少风险与健保资源
▲成大医院骨科团队对创伤后膝关节炎关节置换，采用「保留髓腔人工膝关节置换技术」，不但解决患者行走不便问题，也避免因拆除先前植入物产生的手术创伤与相关风险。（图／记者林悦翻摄，下同）
对骨科医师来说，创伤后膝关节执行全膝关节置换并保留先前植入物，是技术上一大挑战，成大医院骨科研发「保留髓腔人工膝关节置换术」，大量减少导引切割器械使用，因不需侵入骨髓腔，可不增加手术时间与完全拆除先前植入物条件下，成功用于创伤后膝关节炎关节置换，并获显著成效，已有10多位病患受惠。
成大医院骨科部主任、运动医学科张志伟医师，结合过去使用导航进行关节手术累积经验与观念，并承袭科内前辈赖国安与杨俊佑教授的微创关节技巧，与关节重建团队发展以「简单平行律」来进行手术前的影像评估，于术中执行有效骨头裁切与验证，达到关节置换手术要求目标与组件植入准确度，数年来累积上千例手术经验；此方式大量减少现有髓腔内导引切割器械的使用，且因不需侵入骨髓腔，可在不增加手术时间与完全拆除先前植入物条件下，成功用于创伤后膝关节炎的关节置换，并获显著成效，已有10多位病患受惠。这些成果已多次在国内外医学会发表，并有他国医师开始积极仿效与学习。
张志伟医师指案例说明指出，1名66岁许先生因退化性关节炎，导致双膝疼痛跛行与药物使用反应不佳，严重造成日常生活上困扰，经诊所转诊至成大医院骨科膝关节门诊就医，经理学检查与影像评估关节病变严重程度，并考量过去对保守治疗反应，建议以全膝关节置换手术治疗。手术分阶段进行，先从较痛的左膝进行关节置换，待左膝功能回复可正常行走站立，再考虑右膝的手术。
1年后，许先生右膝的疼痛失能到无法以药物控制，想以手术治疗，但因年轻时曾因大腿骨折接受复位固定，当时远端股骨植入物迄今未拆，若要以现今常用手术器械进行关节置换，可能得先拆除原来相处数十载的骨板骨钉，增加手术时间与失血，另外还得以较复杂设计的关节组件植入，以避免周边骨折的风险。张志伟医师表示，后来以成大医院关节重建团队近10年所发展出的「保留髓腔人工膝关节置换技术」，不但保留了先前的骨折固定物，且在未增加手术时间下，成功地以较简单的初次关节置换组件进行手术，术后恢复良好。
张志伟医师说，创伤后膝关节炎常发生于膝关节周围曾发生过创伤，包括骨折、软组织创伤及接受后续手术治疗者，较一般退化性关节炎患者年轻，男性、曾接受过韧带重建手术、半月板切除与骨折固定等都是常见风险因子。一般来说，有效训练肌力、避免关节过度承重，或可延迟或减缓进程，但对于严重的创伤后膝关节炎，特别是对已经影响日常生活的中老年患者，关节置换手术不啻为一种有效处理方式；因为关节僵硬或不定时疼痛产生的意外跌倒，更容易产生骨折、失能，甚至死亡风险，增加家庭社会的经济与人力负担，所以医师会建议患者以更积极正面态度面对手术治疗。
张志伟医师指出，全膝关节置换手术对创伤后膝关节炎是一种有效的手术治疗；但在医学文献中，此类手术相较于一般单纯因退化接受关节置换手术者，有较多感染、僵硬和伤口愈合的并发症。且原本因治疗创伤骨折或韧带重建的植入物，往往会阻碍现今关节置换手术惯用髓内导引方式骨髓腔内定位杆的放置，所以大多数医师习惯在关节置换前，分阶段或手术同时，先移除这些植入物；但如此一来，不但增加手术时间、耗用更多健保资源外，也因较多较大的伤口增加失血量，延迟病患术后复原，甚至感染风险。
张志伟医师说，这种应用简单平行律的「保留髓腔人工膝关节置换技术」，不但可有效解决患者因创伤性关节炎造成的行走不便，也避免因拆除先前植入物产生的手术创伤与相关风险，更能节省相关手术设备与所需健保资源，达到医、病与健保三赢的理想！