人工关节「再置换」易残废 台湾领先亚洲推「登录制度」
▲人工关节「再置换」易残废，台湾领先亚洲推「上网登录」。（图／记者严云岑摄）
全台有95%的老年人饱受退化性关节炎困扰，此时就需靠置换关节恢复行动能力。根据健保署2007年至2014年统计，膝关节与全髋关节的5年再置换率，却比第1年高出3倍左右。为了降低置率，健保署自今年1月起领先亚洲，与医界合作推动「人工关节登录制度」，找出再置换率较高的医疗院所进行辅导。
彰滨秀传医院副总裁古鸣洲医师表示，装了人工关节后，金属与骨头摩擦会造成骨质流失，此时若需再置换，就需要再切掉一些骨头，不仅手术时间延长，感染与复发机率也较第一次置换来得高，严重还可能导致终身残废。
由于人工关节的平均使用寿命为15至20年。古鸣洲说，细究再置换原因，若与第一次置换期相隔不到1年，感染的原因占了多数；5年则可能为技术问题，10年则可能是医材有关。
▲健保署长李伯璋（左）与彰滨秀传医院副总裁古鸣洲医师。（图／记者严云岑摄）
健保署医管组专委陈真慧举2007年至2014年登录资料为例，医学中心1年的膝关节再置换率为0.6%，5年却高达2.18%，增长了3倍多；髋关节的1年与5年置换率也分别为1.21%与3.1%，高出近3倍。而再置换的手术费用，也比第一次多出了2至3万元。
为了民众的就医安全，健保署自2016年1月起与医界合作推动「人工关节登录制度」，初期先从执行量较多之全膝关节置换术、全髋关节置换术、部分关节置换术并整形术等7项手术，2015年约4.8万件，由医院上传手术个案之身高与体重，手术入路途径与麻醉危险分级，及人工关节植入物医疗器材条码等资讯，供长期追踪植入物的预后。
根据健保署资料统计，今年截至6月，全国计230家医院申报人工关节相关手术费用，共55家有上传资料，院所上传率24%；全国计23,717件费用案件中，共5,336件有上传资料，件数上传率约22%。
▲人工膝关节术前术后对比图。（图／健保署提供）
健保署长李伯璋表示，北欧四国、纽澳、英国等，已于1979年陆续推动人工关节登录制度，美国也于2012年开始推动，预计2018年完成登记。其中英国更在翻修的大数据中，发现人工髋关节所溶出的重金属，会减少使用年限，挽救无数年轻病患免于二次手术痛苦与终身残障。
他说，健保署正规划将手术院所、时间、原因及内容放入健康存折供民众查询。未来民众行关节置换手术前，也可主动体醒医师帮忙登录。目前申报件数逾百件且上传率超过90%的医院，包括新光医院、恩主公医院、大林慈济医院、彰滨秀传医院等。目前医院上传一件可多得5元费用，健保署明年会规划给予上传率高的医院额外奖励。