髋关节受损单靠止痛药 骨头恐坏死崩塌 及早治疗选择多

疼痛、僵硬、难走路，正面迎战髋关节难题，若需手术不能拖。(示意图/Shutterstock)

髋关节是人体最大关节，活动度很大，当髋关节受损时，行动会受到限制，生活品质也大受影响。中国医药大学附设医院骨科洪志鸿医师指出，髋关节受损时，最常见的表现是活动角度会受限且没办法负重。

「当膝关节出问题时，患者的膝关节不太能弯曲，但是可以坐或站，」洪志鸿医师说，「但当髋关节出问题时，就很麻烦，由于髋关节旋转角度受限，使得患者无论坐或站都很不方便，对日常生活的影响更为严重。」

髋关节受损最常见的原因是年纪大导致关节退化、软骨磨损，另外还有创伤和股骨头坏死。髋关节是由髋臼与股骨头所构成，股骨头像颗圆球，装在髋臼里。当股骨头的血液循环变差，股骨头可能坏死。坏死之后的股骨头会渐渐被身体分解、吸收，而渐渐变软、崩塌，无法支撑体重。

股骨头坏死的危险因子有很多种，包括饮酒过量、长期服用类固醇、红斑性狼疮、潜水夫病、骨折等，但是也有部分患者无法找到明确的原因。洪志鸿医师说，「年轻人也可能出现股骨头坏死喔，我曾经替二、三十岁的患者换过人工髋关节，非常年轻。」

●髋关节受损，不能单靠止痛药，建议及早治疗

髋关节受损时的治疗方式有药物、复健、手术。洪志鸿医师解释，因为患者容易疼痛，所以会使用消炎、止痛药物。复健的部分主要针对功能性问题，例如髋关节活动角度受限、沾黏，可以利用复健帮助关节伸展。

如果髋关节的结构出现变化，骨头明显损坏或崩塌，关节无法顺利滚动，就要考虑动手术换人工髋关节。

「部分患者常会问说，能不能吃止痛药，勉强能过日子就好？」洪志鸿医师说明，「千万别以为吃吃止痛药就好，因为股骨头受损变形后，若在髋臼里转动，会持续磨损、造成破坏。髋臼的骨头其实很薄，如果一直磨、一直磨，就会越磨越深，可能影响未来手术的进行，甚至磨穿骨头。患者最好能与医师好好讨论，若须手术不能拖，要及早接受治疗。」

●疼痛较少、恢复较快的前侧入路人工髋关节置换手术

髋关节的活动度很大，其周围被层层肌肉所围绕。传统人工髋关节置换手术会先将肌肉切断，然后把附着在骨头上的软组织剔干净，露出骨头，接着将髋关节里的股骨头脱臼出来。截断损坏的股骨头，并替换人工股骨头后，再装入髋臼里。最后需要一一缝合截断的肌肉，把伤口关起来。

洪志鸿医师说，「截断这些肌肉，对患者而言是种伤害，术后疼痛比较厉害。」近年来发展出来的前侧入路人工髋关节置换手术（Direct Anterior Approach），是在皮肤划开看到肌肉后，不要直接切断肌肉，而是把肌肉拨开，利用缝匠肌与阔筋膜张肌之间的缝隙，进行人工髋关节置换。手术过程中，医师尽量减少对肌肉、韧带等软组织的伤害。

疼痛较少、恢复较快的前侧入路人工髋关节置换手术。(图/照护线上提供)

和传统手术相比较，前侧入路人工髋关节置换手术的伤口较小、术中失血量较少、术后需输血的比例较低，且术后疼痛较轻、恢复期较短、住院天数较少，行走步态也较为稳定。

洪志鸿医师解释，因为患者术后能够较早下床活动，可以开始进行复健，也能预防因为长期卧床所衍生的并发症，诸如下肢深部静脉栓塞、肺栓塞、褥疮、肺炎等。下肢深部静脉栓塞可能导致肺栓塞，让患者忽然喘不过气，是相当致命的并发症。

传统人工髋关节置换手术是让患者侧躺，因为另一只脚处于弯曲的状态，换上人工关节后，不容易比较双脚的长度，术后可能出现长短脚；前侧入路人工髋关节置换手术是让患者平躺，较容易评估双脚的长度。

除了需要进行骨移植或病态性肥胖的患者，绝大部分病人都可以使用前侧入路来进行人工髋关节置换手术。术后有人可能出现大腿前侧麻木的现象，但一段时间后会渐渐恢复。

「我昨天刚替一位83岁的患者做前侧入路人工髋关节置换手术，麻醉恢复之后，就开始下床活动。」洪志鸿医师分享，「今天早上查房，患者自己说，『好像没什么事，可以回家了！』」

「部分患者会因为担心术后疼痛而迟迟不愿意接受手术，但一直延误治疗，反而可能造成更多问题。」洪志鸿医师说，「例如损坏的髋关节若持续磨损，骨头磨掉了，患者就会出现长短脚。另外是髋臼的部分，若磨损严重，也会影响手术进行。因为术中需要用器械将髋臼打磨成一个真圆，才有办法装入髋臼杯。患者髋臼越圆，就能在损失最少骨头的状况下完成；当患者的髋臼磨损严重，便需要磨掉更多骨头，髋臼也较容易松脱，这些都是拖太久、延误治疗所造成的问题。」

●贴心小提醒

人工髋关节置换手术已有数十年历史，是相当成熟的治疗方式，洪志鸿医师强调，各种器械与前侧入路手术技术的发展都是为了提升治疗品质与患者的预后。

患者最好能与医师详细讨论，及早治疗，若需要手术就不要一直拖延，假使延误治疗，等到髋关节都磨坏了，可能影响手术进行，也会增加并发症的风险！(编辑梁惠明)